Helicobacter pylori и рак на стомаха Medicinesciences
Ирадж Собхани 1, 2 *
1 Хепато-гастроентерологично отделение, болница Анри Мондор, 51, avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny, 94010 Créteil Cedex, Франция
2 Inserm U.410, Медицински факултет Xavier Bichat, 16, rue Henri Huchard, BP 416, 75870 Paris Cedex 18, Франция
Ракът на стомаха се наблюдава по целия свят. Честотата му е особено висока в Япония и Южна Америка. Честотата му намалява във Франция след края на Втората световна война и в момента този рак е отговорен само за около 10% от смъртните случаи. Инфекция с Helicobacter pylori, генетичната специфичност и диетата на гостоприемника са основните фактори, участващи в този рак. Изкоренете Helicobacter pylori при роднини от първа степен на субект с рак на стомаха и при всеки обект с атрофичен гастрит и друг рак на храносмилателната система изглежда разумна превантивна мярка.
Ракът на стомаха е световен рак, особено често в Япония и Южна Америка. Този рак засяга 10 до 70 души на 100 000 според страните. От края на Втората световна война честотата на рак на стомаха намалява във Франция и представлява по-малко от 10% от смъртността. Helicobacter pylori инфекция, генетичен произход на приемника, хранителен режим са известни, че участват в този рак. Helicobacter pylori трябва да се унищожи при избрани пациенти, като например роднина на пациента с документиран рак на стомаха, както и пациенти с друг рак на стомашно-чревния тракт.
Ракът на стомаха остава проблем на общественото здраве по целия свят, особено в Япония, Китай и Южна Америка. Засяга 10 до 70 жители/100 000 годишно в зависимост от страната. Във Франция честотата му е от 10 до 15/100 000 [1]. Хистологично повърхностните ракови заболявания се различават от инвазивните, като последните вероятно са добре диференцирани чревни аденокарциноми или недиференциран дифузен тип. Ракът на стомаха е многофакторно състояние. Helicobacter pylori (H. pylori) заема първо място сред етиопатогенните параметри. Инфекция с H. pylori причинява гастрит, който след няколко години хронично развитие в някои случаи може да доведе до рак.
Исторически
Братът на Наполеон Бонапарт, двете му сестри, баща му и евентуално леля му по бащина линия са починали от рак на стомаха. След смъртта на императора в изгнание в официалното изявление се споменава перфорация в злокачествен стомашен тумор. Въпреки публичния слух за отравяне, официалното изявление имаше добри шансове да убеди, тъй като родословното дърво на Бонапарт можеше да предполага фамилна форма на това заболяване. Този анекдот обобщава етиопатогенните концепции в областта на стомашния рак, тъй като това родословно дърво е цитирано дълго време като доказателство за генетично предразположение към този рак.
През XIX век само ракът на стомаха представлява 40% от раковите заболявания при хората [2]. През първата половина на ХХ век честотата на този рак е висока [3]. През 1927 г. „наследствената“ теория, първоначално силно подкрепена, беше отхвърлена на заден план с описанието, за първи път, на хроничен гастрит, който може да съответства на състояние на предразположение към рак на стомаха [3]. Намаляването на честотата на рак на стомаха в индустриализираните страни (с изключение на Япония) през втората половина на ХХ век съответства на подобряване на жизнения стандарт и хигиената. Откритието на H. pylori в началото на 80-те разбива догмата за наследствения рак, като поражда концепцията за рак от "инфекциозен" произход и установява патофизиологична последователност: инфекция от H. pylori често придобити в детска възраст, преди навършване на 10-годишна възраст [4], предизвиква появата на остър интерстициален гастрит; това след това отстъпва място на хроничен гастрит, който най-често остава безсимптомно, докато бавно прогресира. Този гастрит може да бъде свързан в някои случаи с язвена стомашна или дуоденална форма, с MALT тип лимфом (свързана с лигавицата лимфоидна тъкан) или рак.
Епидемиологични данни
Инфекция с H. pylori засяга повече от 50% от населението в света. Разпространението му варира в зависимост от географското местоположение, социално-икономическия статус и възрастта: 22% на 20-годишна възраст и 66% на 60-годишна възраст в развитите страни [5]. H. pylori е имуногенен, но имунният отговор не предпазва от болестите, които предизвиква.
Епидемиологични проучвания, показващи потенцирането на риска от рак на стомаха от H. pylori. Резултати от 12 проспективни проучвания, проведени в 9 страни, показващи отношение на шансовете връзка между инфекция от H. pylori и рак на стомаха. Комбинацията от резултати дава възможност да се получи a отношение на шансовете глобален от порядъка на 3 за връзката между H. pylori и рак на стомаха. HP + (%): процент на субектите, положителни за H. pylori във всяко проучване; 95% CI: 95% доверителен интервал (след [8]).
Предракови лезии и H. pylori
Чревната метаплазия, истинска предракова лезия, се среща по-често при инфектирани с H. pylori. Той е необратим дори след изкореняване на H. pylori. Бактериите могат да изчезнат спонтанно на етапа на чревна метаплазия и серумната концентрация на анти-H. pylori намаляват или дори изчезват. Въпреки това, злокачествената трансформация, благоприятствана от H. pylori е далеч от честото развитие, като се има предвид високата честота на хроничен гастрит и честотата на чревни метаплазии в общата популация. За да се обяснят тези парадокси, трябва да се признае, че класическата схема на канцерогенеза, предложена от P. Correa [11], не е валидна за всички видове рак.
Фактори, повишаващи канцерогенния риск от H. pylori
Ракът на стомаха е многофакторно заболяване. Докато бактериите представляват важна връзка в неговия генезис, видът бактериален щам, но също така и диетата и особено генетичната специфичност на гостоприемника също са фактори, които участват в развитието на този ракФигура 2).