Hдmoperfusion DocMedicus Health Lexicon

В Хемоперфузия Това е терапевтична процедура в нефрологията, която премахва токсичните вещества от кръвта чрез специфична адсорбционна система обслужва. Адсорбцията описва натрупването на вещества от газове или течности на повърхността на твърдо вещество. Детоксикацията чрез хемоперфузия е екстракорпорален (извън тялото) процес на пречистване на кръвта, чиято функционалност се основава на свързващия капацитет на адсорбционната среда, използвана за отделните токсини.

Показания (области на приложение)

Отстраняване на токсични вещества от кръвта. Трябва да бъдат изпълнени следните условия:
- Количество токсин в кръвта - Използването на хемоперфузия може да се счита за разумно само ако има достатъчна концентрация на токсина в кръвния поток. В случай на токсини, които се натрупват предимно в мазнините, мозъка или костите, процесът на извънтелесно пречистване на кръвта не постига достатъчен ефект.
- Разрешение - Токсинът в кръвта трябва да бъде измеримо отстранен чрез хемоперфузията. Капацитетът на елиминиране на хемоперфузията трябва да бъде определен за всеки токсин. Изборът на процедурата за пречистване на кръвта зависи от физическите свойства на токсина. За различни токсини има смисъл комбинация от няколко метода. Процедурата

За разлика от другите методи за детоксикация, токсините не се елиминират нито чрез дифузия, нито чрез конвекция. Хемоперфузията се използва за отстраняване на екзогенни (доставени отвън) токсини, които не могат да бъдат елиминирани адекватно от организма с помощта на хемодиализа или хемофилтрация.

Както покритият активен въглен, така и неутралните смоли могат да се използват като адсорбционна среда при хемоперфузия, тъй като и двете вещества могат да увеличат повърхността. Това увеличение на повърхността значително увеличава броя на местата за свързване на токсините. Този голям брой места на свързване се постига чрез гранулирани (подобни на зърна) частични структури с неравна повърхност. За да се постигне достатъчен ефект при хемоперфузия, между 70 и 300 грама адсорбционни гранули са затворени в патроните за хемоперфузия.

Покритието на активирания въглен е от голямо значение при детоксикацията чрез хемоперфузия, тъй като ако не е покрито, рискът от животозастрашаваща емболия поради грапавата повърхност на активирания въглен е относително висок. Тежка тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите) и левкопения (намаляване на броя на белите кръвни клетки) също могат да се появят. Възможността за хемолиза (разрушаване и разтваряне на червените кръвни клетки) също се дава от повърхностните свойства на непокрития активен въглен. Покритието не само намалява тези рискови фактори, но също така създава бариера за протеините, така че да няма загуба на протеин за човешкия организъм. Често използван материал за покритие е целулозата.

Използването на специални синтетични смоли при хемоперфузия се основава на факта, че както неутралните смоли, така и йонните синтетични смоли могат по-специално да свържат липофилните (мазнинолюбиви) токсини и по този начин да допринесат за избистрянето на кръвта. Полистиролът може да бъде посочен като примерно вещество за синтетични смоли.

Извършване на хемоперфузия

Преди да започнете терапия за детоксикация чрез хемоперфузия, основното нещо, което трябва да се провери, е дали патронът е стерилен. Ако случаят не е такъв, предварително трябва да се извърши стерилизация с пара.
За да се постигне адекватна детоксикация, трябва да се цели приток на кръв от 200 до 300 ml в минута. В зависимост от възможно покритие с хепарин, патронът може да се наложи да се изплакне с хепаринизиран физиологичен разтвор. Независимо от това е показано приложението на хепарин в артериалния крайник на тръбната система. Трябва да се отбележи обаче, че адсорбционните свойства на активния въглен премахват хепарина от кръвта, така че ефективната концентрация да се променя.
За да се избегне възможна хипогликемия, патронът трябва да се промие предварително с 5% разтвор на глюкоза преди хемоперфузия.

Възможни усложнения

Спад в кръвното налягане - Поради адсорбцията на хормони, регулиращи кръвното налягане като норепинефрин или ангиотензин, кръвното налягане спада значително в началото на терапевтичната мярка. Спадът на кръвното налягане може да се засили чрез пускане на кръв в системата, ако кръвното налягане е предимно нестабилно. Следователно е възможно заместването с плазмени разширители да се извърши през първия час от терапията.
Тромбоцитопения - Както вече споменахме, хемоперфузията може да доведе до загуба на тромбоцити в кръвта. Повишената поява на млади тромбоцити трябва да се разглежда като знак за контрарегулация на организма. Тази тромбоцитопения може да доведе до масивно усложнение на кървенето. Ако активният въглен се изследва след извършване на хемоперфузията, може да се види, че в частиците въглен може да се открие плътен филц от фибрин и тромбоцити.
Намаляване на броя на имуноглобулините - Имуноглобулините са антитела, чието количество в кръвта се намалява чрез хемоперфузия. Точният механизъм все още не е изяснен, но при пациенти с хемоперфузия се наблюдава увеличение на бронхопневмонията (пневмония) въпреки успешното елиминиране на токсините от кръвта.
Адсорбция на лекарства - Тъй като рискът от възникване на пневмония се увеличава значително при хемоперфузия, засегнатите пациенти трябва да се възползват от антибиотична терапия. Проблематично е обаче, че адсорбционната среда може да свързва не само токсини, но и антибиотици. Свързването със средата намалява ефективното серумно ниво на антибиотика, така че ефектът от лечението не може да бъде гарантиран. Досега не са провеждани значими in vivo проучвания (проучвания, проведени върху изследвани лица), които биха могли да докажат този ефект, но е доказано in vitro (изследване в епруветка), че например антибиотикът ампицилин 100% след три часа хемоперфузия отстранени от кръвта.

Hörl W: Диализни процедури в клиники и практики: технологии и клиники. Georg Thieme Verlag 2003
Risler T: Специалист по нефрология. Elsevier Verlag 2008
Мазе С: Практика по нефрология. Springer Verlag 2007
Nowack R, Birck R: Диализа и нефрология за професионалисти. Springer Verlag 2009
Schneemann H: Приложна лекарствена терапия. Springer Verlag 2001