Haute Autorité de Santé - Управление на артериална хипертония при възрастни

Този лист с бележки е изготвен от HAS и Société Française d'HTA (SFHTA).

autorité

Високото кръвно налягане (хипертония) е хронично заболяване номер едно в света и основен съдов рисков фактор. Ефективното управление на хипертонията намалява риска от сърдечно-съдови усложнения и допринася за увеличаване на продължителността на живота.

Въпреки това, около 20% от пациентите с хипертония във Франция остават нелекувани, а 50% от пациентите с хипертония не успяват да постигнат контролирани цели за АН.

Следователно целта на настоящата бележка е да предостави практически инструмент за оптимално управление на пациенти с хипертония. Този инструмент е предназначен предимно за общопрактикуващи лекари, но също така и за всички специалисти, които е вероятно да участват в скрининга и лечението на хипертония.

От тази бележка са изключени управлението на хипертонията при пациенти под 18 години, хипертония по време на бременност, вторична хипертония, резистентна хипертония или в случай на хипертонична спешност.

Преамбюл

Високото кръвно налягане (хипертония) е хронично заболяване номер едно в света и основен съдов рисков фактор. Доказани са ползите от понижаването на кръвното налягане (АН) при пациенти с хипертония:

Ранното откриване и управление на хипертонията спомага за увеличаване на продължителността на живота.

Все пак трябва да се постигне напредък: във Франция около 20% от пациентите с хипертония не се лекуват, а 50% от пациентите с хипертония не достигат целите за контролиран АН.

Около 1 милион нови пациенти се лекуват от хипертония във Франция всяка година, което съответства на средно 15 до 20 нови пациенти за общопрактикуващ лекар. Във Франция през 2012 г. [1] над 11 милиона пациенти са били лекувани от хипертония (справка от проучването FLASH).

Определение за хипертония

Хипертонията се определя чрез консенсус като АН ≥ 140/90 mmHg, измерена при консултация и постоянна във времето.

[1] Проучване FLASH 2012 (Проучване на Френската лига срещу хипертонията).

BP измерване: скрининг и мониторинг

Препоръчва се общопрактикуващият лекар редовно да измерва АН на своите пациенти, за да открие рано появата на хипертония и да следи развитието на цифрите на кръвното налягане при пациент с хипертония.

Други здравни специалисти се насърчават да участват в този скрининг и мониторинг чрез измерване на АН на пациентите: това са предимно други лекари специалисти, лекари по трудова медицина, отпускащи фармацевти и медицински сестри.

Наблюдението на стойности на АН ≥ 140/90 mmHg от тези здравни специалисти изисква пациентът да бъде насочен към лекуващия си лекар.

Техника за измерване на АН в кабинета на лекаря

  • За предпочитане използвайте устройство на рамото, електронно и валидирано [1]
  • Направете поне 2 измервания с маншет, подходящ за обиколката на ръката, ако е приложимо
  • Измерете BP за първи път в двете ръце [2] (разгледайте ръката с най-високо измерване) и измерете сърдечната честота (HR)
  • Правете измервания при пациент, седнал или легнал, в покой поне 3 до 5 минути, в спокойна обстановка и без говор

Потвърждение на диагнозата хипертония

Препоръчва се измерване на АН извън кабинета на лекаря, в дома на пациента, за да се потвърди диагнозата хипертония, чрез самоизмерване на кръвното налягане (АМТ) или чрез амбулаторно измерване на АН (АБПМ).

Препоръчва се да се потвърди диагнозата хипертония преди започване на антихипертензивна медикаментозна терапия, освен при хипертонични спешни случаи.

На практика AMT е по-подходящ за първична грижа и насърчава участието на пациентите в тяхната грижа.

ABPM обаче предоставя допълнителна информация в определени ситуации (изследване на значителна променливост на кръвното налягане, съмнение за липса на спад на нощното кръвно налягане през нощта или дисавтономия и др.).

Наблюдението на хипертония при консултация, свързано с нормален АТ извън лекарския кабинет (средно дневно АН 20 mmHg между двете ръце: помислете по принцип за търсене на стеноза на субклавиалната артерия),

[3] Ортостатична хипотония: понижаване на SBP от поне 20 mmHg и/или DBP от поне 10 mmHg, настъпващо в рамките на 3 минути престой. SFHTA ортостатичен хипоТА експертен консенсус 2014

Първоначална клинична и параклинична оценка от общопрактикуващия лекар

Целта на разпита, физическия преглед и параклиничната оценка е:

  • търсете свързано съдово, сърдечно, мозъчно или бъбречно увреждане;
  • идентифициране на свързаните сърдечно-съдови рискови фактори, включително фамилна анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, диабет, дислипидемия, тютюнопушене, възраст, пол и др. и оценете сърдечно-съдовия риск съгласно методите, дефинирани в препоръките на HAS: Основни дислипидемии: стратегия за управление (работа в процес). Откриването на липидна аномалия или висока кръвна захар трябва да се разглежда в съответствие със съществуващите препоръки;
  • търсете вторична хипертония и утежняващи фактори [1].

Първоначалната параклинична оценка включва:

  • натрий и калий в плазмата;
  • плазмен креатинин с оценка на скоростта на гломерулна филтрация [2];
  • кръвна захар на гладно;
  • изследване на липидна аномалия на гладно;
  • търсене на протеинурия независимо от метода;
  • ЕКГ в покой.

Съотношението урина албумин/креатинин не е оправдано при пациенти с хипертония, освен ако те не са протеинурични диабетици.

Идентифициране на ситуации, изискващи съвет от специалист

Подозрение за вторична хипертония

  • Тежка хипертония (PAS> 180 или PAD> 110 mmHg) от самото начало,
  • HTA преди 30-годишна възраст,
  • Хипертония с хипокалиемия,
  • други клинични ситуации, предполагащи вторична хипертония (вж. таблицата),