Характеристики на диагностиката и лечението на интерстициален цистит, Интернет издание - Новини от медицината и
Обратно към номера
Особености на диагностиката и лечението на интерстициален цистит
Автори: Воропай А.Ю., Катедра по обща хирургия, Обща практика - Семейна медицина, Харковска медицинска академия за следдипломно образование
Категории: Семейна медицина/терапия, терапия
Интерстициалният цистит (IC) е тежко хронично заболяване на стената на пикочния мехур, проявяващо се с често, спешно уриниране и болка в таза, перинеума, пикочния мехур, уретрата и външните полови органи [1-3]. Този симптомокомплекс е включен в понятието "болезнен пикочен мехур" или "синдром на хронична тазова болка".
Интерстициалният цистит засяга предимно жени, съотношението на болните жени и мъжете, според много проучвания, е 9-10: 1 [1, 3]. Пациентите с интерстициален цистит обикновено се оплакват от значително намаляване на качеството на живот и ограничаване на ежедневната активност. Без навременно и правилно лечение IC може да доведе до атрофия на пикочния мехур с рязко намаляване на капацитета и образуване на микрокиста. За съжаление, понякога само хирургичното отстраняване на пикочния мехур е единственият начин да се възстанови качеството на живот [4, 5].
Въпреки многобройните хипотези, причината за IC остава неизвестна и броят на хората, страдащи от това заболяване, се увеличава всяка година.
IC симптомите са подобни на тези при инфекции на пикочния мехур, но многобройни проучвания не са идентифицирали конкретен патоген. В полза на неинфекциозния генезис на заболяването свидетелства и липсата на ефект от антибиотичната терапия.
В САЩ, според G.C. Curhan, има 60–70 случая на IC на 100 000 жени, докато в Западна Европа това е само 18 на 100 000 жени и само 3-4 случая на 100 000 жени в Япония [5, 6]. Подобна разлика в статистиката може да се дължи на различия в диагностичните подходи и технологиите за изследване, но може да се дължи и на разликите в начина на живот, храненето и т.н.
В последните проучвания от урината на пациенти с IC е изолирано ново вещество, което изследователите наричат антипролиферативен фактор (APF), който, както се оказа, блокира растежа на клетките, покриващи вътрешната стена на пикочния мехур. Може би в бъдеще, с задълбочено проучване на това вещество, ще се хвърли светлина върху механизма на развитие на тази неясна болест [5, 7].
Други възможни причини за IC включват дефект в защитния слой на стената на пикочния мехур (гликозаминогликанов слой), активиране на възпалителни клетки (мастоцити) в стената на пикочния мехур, автоимунен процес, инфекциозни патогени, токсични вещества в урината, липса на производство на полови хормони, инфравезикална обструкция, нарушения на кръвообращението и лимфна циркулация в стената на пикочния мехур (повишена симпатикова активност, операции на тазовите органи и др.). Според много експерти обаче появата на IC най-вероятно е полиетиологична и свързана с участието на няколко патогенетични връзки [3, 4, 8].
Въпреки многобройните проучвания все още не е ясно дали IC е независимо заболяване или симптомен комплекс при други автоимунни заболявания (фибромиалгия, синдром на Sjogren, синдром на раздразнените черва, системен лупус еритематозус - SLE). Като се вземат предвид резултатите от редица проучвания, може да се заключи, че IC има някои свойства на автоимунно заболяване, а именно: наличие на автоантитела в кръвта в комбинация с хронично възпаление, редуващи се периоди на нарастване и регресия на симптомите, положителен ефект от употребата на противовъзпалителни лекарства и глюкокортикоиди в някои случаи. Различни наранявания на пикочния мехур могат да причинят разрушаване на клетките или да променят антигените, което води до производството на антитела и допълнително увреждане на органите. Освен това е възможно антигените от нормален пикочен мехур или някои антигени с екстравезикален произход в резултат на необичаен имунен отговор да стимулират производството на антитела, които причиняват появата на IC симптоми [2, 4, 9]. По този начин има сходства между IC и SLE - същите хистологични промени в стената на пикочния мехур и съжителството на тези заболявания при отделни пациенти, тоест SLE може да причини увреждане на пикочния мехур и да предизвика цистит, подобен на IC [8, 9]. В допълнение са описани клинични асоциации на IC с дисфункция на щитовидната жлеза и системни автоимунни заболявания като синдром на Sjogren и артрит. В допълнение, последните проучвания показват 100-кратно увеличаване на риска от възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn и улцерозен колит) при пациенти с IC [7, 8].