ХАРАКТЕРИСТИЧНИ ПАРАЗИЗОЗИ (; глисти;) Педиатър Клуж

Храносмилателната паразитоза („червеи“) е важна патология в педиатрията, понякога с шумни симптоми, промени с бавна еволюция, с минимални симптоми, ситуации, при които те се диагностицират само случайно (по повод прегледи на баланса). Те лесно се предават сред децата, поради което настоявам децата им да се учат с правилата за хигиена. Те са много чести сред децата, независимо от възрастта, като се наблюдава по-ниска честота при кърмачета, чиито шансове за заразяване са практически нулеви.

Има множество паразити от протозои (едноклетъчни организми) като Giardia lamblia (giardiasis = lambliaza) до хелминти (червеи), които са многоклетъчни същества. Няма да настоявам за всички, освен за най-често срещаните и тук бих споменал ламблиоза (Ламблиоза), аскаридоза, ентеробиоза (оксиураза). Също така си струва да обсъдите инфекцията с Trichinella spiralis което се случва особено в тези в селските райони, където свинете се колят, без да се „анализира“ месото от ветеринарна гледна точка.

Специална категория е паразитозата ( Токсокара, токсоплазма, хидатидна киста, и т.н.) чийто резервоар са "домашните любимци" и тук имам предвид кучета, котки, папагали, гризачи (хамстери, морски свинчета), на които ще настоявам в една бъдеща статия .

1. ЛАМБЛИАЗА (GIARDIAZA)

Инфекция в храносмилателния тракт, причинена от едноклетъчен паразит, който е чест случай на остра/хронична диария с последици за развитието на теглото на ръста.

Как се предава?

Начинът на предаване е фекални - орални: чрез контакт между хората (той се разпространява лесно, особено в детските общности), чрез плодове и зеленчуци, замърсени с агнешки кисти, но също и чрез замърсена вода, Giardia има предпочитание към водната среда; така езера, фонтани са реални източници (огнища), които могат да причинят епидемии; обърнете внимание на водата, която консумирате, истинските извори стават все по-редки. Giardia не се унищожава чрез хлориране на водата само чрез кипене; затова обръщайте голямо внимание на използваните басейни, където замърсяването е изключително лесно.

За да се предизвика инфекцията, са необходими поне 10 кисти на лямблии, които след поглъщане достигат до червата, където от всяка киста се раждат 4 трофозоита (от които ще се развият други кисти). Кистите се елиминират чрез изпражненията и ако се възползват от влажна среда, те могат да оцелеят дълго време (средно 2-3 месеца).

Инкубационният период, т.е. времето, необходимо от момента на възникване на инфекцията до появата на симптомите, е средно 8 дни.

Как се проявява?

Средно 8 дни след заразяването се появяват симптомите, които при кърмачета и малки деца (под 5 години) са по-шумни, отколкото при по-големите деца, при които проявите са груби (дифузна болка в корема, несистематична, със загуба на апетит и чувство за ранно насищане); при възрастни може дори да липсват.

По този начин най-честите прояви са:

загуба на апетит, гадене, повръщане, следствие от стагнация в теглото или, в тежки случаи, загуба на тегло
нарушения на чревния транзит най-често под формата на диария, воднисти изпражнения (при тежки случаи с хронифициране и нарушена абсорбция на въглехидрати, липиди)
коремна болка, разположена особено перибилибилно (около пъпа) с метеоризъм (подуване на корема)
рядко, поради местоположението си в дванадесетопръстника, те могат да мигрират в жлъчните пътища, причинявайки холецистит, ангиоколит

При тежки форми, с продължителна еволюция поради увреждане на чревната лигавица, възникват нарушения при усвояването на различни хранителни принципи с анемия с дефицит на желязо и фолиева киселина, нарушения в абсорбцията на липиди (мазнини) и дизахариди (захари), които влияят върху развитието на теглото на ръста, детето има повишена податливост към инфекции (вирусни/бактериални).

Как да диагностицирам?

Въз основа на симптомите се повдига съмнението за храносмилателна паразитоза, което се нуждае от потвърждение чрез специфични лабораторни изследвания.

копропаразитологично изследване (микроскопско изследване на изпражненията, подчертаващо кистите на ламблата); в повечето случаи са необходими повече такива изследвания и това е така, защото елиминирането на кисти е периодично и броят им зависи от степента на инвазия. За да се увеличи вероятността от откриване е важно да се събира от 3 различни части на изпражненията; отрицателен резултат не изключва със сигурност наличието на инфекция.
Антиген на Giradia - определяне чрез специфични техники на някои части от паразита; това е по-чувствителен метод от простото микроскопско изследване, тъй като открива и фрагментирани кисти
антитела срещу Giradia - има две категории антитела (IgM, съответно IgG), които се определят от кръвта и които, ако принадлежат към категорията IgM - отразяват остра инфекция; Повишените стойности за IgG антитела отразяват "преминаване" през инфекция в момент, който не е диагностициран (често поради липса на симптоми)
други разследвания:

CBC:

- понякога повишаване на еозинофилите (не е специфично за диагностика, увеличаване на броя на еозинофилите, появяващи се при много други заболявания, особено тези с алергичен характер)

- намаляване на хемоглобина (анемия с дефицит на желязо и фолиева киселина)

Как се лекува?

- използват се така наречените антипаразитни лекарства, като избор са производни на имидазол ( Метронидазол, Тинидазол - Фасигин, Албендазол - Zentel) дозата е различна за всяко дете, изчислена според телесното тегло; Обикновено е необходимо лечението да се повтаря на всеки 7-10 дни.

- за кърмачета и деца под 3 години поради странични ефекти (повръщане, коремна болка, проблеми със зрението, гърчове) може да се прилага Фуразолидон за 10 дни изцелението в този случай не надвишава 80% от случаите.

Много е важно, когато се диагностицира дете с инфекция на лямблия, членовете на семейството трябва да бъдат оценени, дори ако симптомите отсъстват, тъй като те могат да бъдат "източник" на реинфекция; също така, ако детето е част от общност (ясла/детска градина/училище), медицинският персонал трябва да бъде уведомен, който ще предприеме необходимите мерки. Много е важно родителите да защитят нашите деца, но в същото време да защитят и други деца, като избягват да водят болни деца в детски градини/училища/ясли и по този начин да прекъсват порочния кръг, който поддържа както респираторни, така и храносмилателни инфекции.

Как можем да предотвратим инфекцията?

хигиенно-санитарни мерки:

- Често измиване на ръцете с топла сапунена вода, особено след

използване на тоалетната или преди хранене

- късо изрязване на ноктите

- идентифициране и лечение на всички контакти

измиване на плодове и зеленчуци, дори ако идват от градината на баба, яйцата на лямблията могат да оцелеят дълго време, особено в благоприятна среда (понякога дори 3 месеца)

избягване на консумацията на вода от опасни източници (фонтани, извори); също така избягване на къпане в езера, реки, дори обществени басейни лямблиите могат лесно да се предават чрез поглъщане на малки количества вода;

в случай на диагностициране на член на семейството, пране и кипене, особено спално бельо, тяло и кърпи.

2. ASCARIDIAZA (Ascaris lumbricoides)

Ascaris lumbricoides е червей, който може да паразитира тялото, но симптомите често липсват, инфекцията се проявява само когато степента на заразяване е масивна; има и хронични форми на инфекция (инфекцията трае дълго време, но без сугестивни симптоми), които с течение на времето могат да причинят забавяне в растежа и развитието на детето.

За разлика от Giardia, която е едноклетъчен организъм, аскаридата достига "огромни" размери, мъжкият до 30 cm, докато женският може да достигне дори 50 cm; трябва също да се спомене, че женската снася средно 200 000 яйца на ден, което се елиминира чрез изпражненията и което е устойчиво на хлориране на водата, но не и на процеса на кипене.

Инфекцията може да бъде локализирана в червата, където причинява:

дифузна коремна болка, рядко систематизирана;
метеоризъм (подуване на корема);
гадене, повръщане;
диария (непостоянна)

Рядко местоположението може да бъде в белите дробове, като на първо място са симптомите, предполагащи респираторна инфекция, понякога дори от алергичен характер:

спастична кашлица, хрипове (хрипове)
признаци на дихателна недостатъчност: диспнея (затруднено дишане), циркулация

Поради големия размер на червеите, те могат да образуват конгломерати, които могат да запушат различни дупки в тялото, като по този начин водят до появата на усложнения: механична жълтеница, остър панкреатит, запушване на червата, остър апендицит.

Подчертаването на наличието на кръгли червеи се извършва предимно от копропаразитологично изследване; за диагностика на усложнения понякога са необходими рентгенография на белите дробове, евентуална ултразвукова диагностика на корема и други изследвания в зависимост от симптомите на детето.

Лечението се основава на производни на имидазол (Албендазол, Флубендазол), които обикновено се прилагат в единична доза и се повтарят 2-3 седмици след първото приложение.

3. ЕНТЕРОБИОЗА - ОКСЮРОЗА (OXYURIS)

Инфекцията се причинява от Enterobius vermicularis, паразит, който достига размер около 1 см и засяга предимно възрастовата група 5 -12 години; предаването се извършва с помощта на яйца, депонирани на нивото на перианалната област, като яйцата се съпротивляват във външната среда средно 10-20 дни.

Как се проявява?

анорексия (загуба на апетит) със застой и загуба на тегло
сърбеж (сърбеж) анален, особено нощен (женските снасят яйца в аналните гънки) с възбуда, безсъние, раздразнителност
дифузна отвратителна болка, ранно усещане за ситост
рядко, при момичета - вулвовагинит чрез миграция на паразити в гениталната област

Как да диагностицирам?

копропаразитологично изследване - което подчертава или възрастни червеи, или яйца; трябва да се направят няколко изследвания, ако има съмнение за заразяване
анален пръстов отпечатък - чрез което с помощта на самозалепваща се лента яйцата, поставени на гънки, се събират от нивото на перианалната област и се изследват микроскопски.

Ако инфекцията бъде потвърдена, всички членове на семейството трябва да бъдат разследвани; отрицателният копропаразитологичен преглед не изключва инфекция, която изисква повторение.

Лечението се основава на споменатите антипаразитни средства: Албендазол - Зентел, Флубендазол с повторение на лечението след 2-3 седмици от първата доза.

В заключение бих могъл да кажа, че тези храносмилателни паразитози са реален проблем за общественото здраве поради лекотата, с която се предават, както и поради грубите начини на проява. Ето защо е важно да научим минималните хигиенни правила и да научим нашите малки деца да следват тези правила, като профилактиката е много по-лесна от диагностиката и лечението.

Следваща статия ………………. Гастроезофагеален рефлукс