Хамбург, 7

ADHD, фармакотерапия и състезателни спортове PD Dr. мед. Andrea G. Ludolph Клиника за детска и юношеска психиатрия/Психотерапия Университетска болница Улм

I. ADHD и спорт - ADHD и физически изисквания - ADHD и когнитивни/емоционални изисквания - ADHD и полза от спорт II ADHD и състезателен спорт - ефект, повишаващ ефективността на стимулантите - законови разпоредби на WADA и NADA - Int. Стандарт за освобождаване от терапевтична употреба (ISTUE) III. Обобщен контур

Казус Майкъл се научи да плува от по-големите си сестри, когато беше на 7 години. Въпреки че първоначално го мрази, когато лицето му се намокри, това бързо се превръща в голяма страст. От друга страна, той изобщо не се справя в училище. Най-големият му проблем е огромен дефицит на внимание. Той не може да се концентрира по никакъв начин в училище, нарушава класа и влиза в проблеми със съучениците си. На 9-годишна възраст Майкъл е диагностициран с ADHD и започва психостимулантна терапия. Има проблеми с немския (четене) и математиката. В тренировките по плуване развива изключително добра самодисциплина. От друга страна, толерантността му към разочарование в случай на поражение е изключително ниска и понякога има неконтролирани пробиви в импулси. Въпреки тези проблеми, момчето би искало да прекрати терапията с лекарства на възраст под малко под 12 години. Планът му за обучение му дава толкова много външна структура, че той може да се фокусира, докато продължава.

Майкъл Фелпс, на 20 години, шесткратен златен медалист от Олимпийските игри през 2004 г. в Атина. 2008 Пекин 8 златни медала недостатък на медалите?

ADHD често се свързва със симптоми на нарушение на координацията на развитието (DCD) случайно: при 96 деца с ADHD 55,2% DCD, от чисто невнимателен тип 64,3% DCD (Watemberg et al., Dev Med Child Neurol 2007) -Неврологичен мек признаци: по-лош контрол върху вашите двигателни умения, по-лоша сензомоторна координация - намалено цялостно сърдечно-съдово и физическо представяне, както и по-често затлъстяване (Harvey & Reid, Adpt Phys Activ Q 1997)

ADHD и физически състояния Нарушения на развитието (F80-F89) F82.- ограничено нарушение на развитието на двигателните функции Основната характеристика е сериозно нарушение в развитието на двигателната координация, което не може да се обясни единствено с намалена интелигентност или специфично вродено или придобито неврологично разстройство. В повечето случаи обаче внимателният клиничен преглед разкрива ясни признаци на неврологична незрялост в развитието като хореоформни движения на крайниците, които са свободни или огледални движения и други съпътстващи двигателни характеристики, както и признаци на лоша фина или груба двигателна координация. Разстройство на координацията на развитието Синдром на диспраксия в развитието на несръчното дете

Свързани с възрастта промени в моторните фини признаци сред момичета и момчета с ADHD 136 контролни деца, 85 момчета, 51 момичета 132 деца с ADHD, 99 момчета, 33 момичета на възраст 7-15, IQ> 80 PANESS (Физическа и неврологична оценка на фините признаци Двигателните функции бяха оценени от невролог, психолог, психометрист. Параметри на измерване: баланс, координация, свързани движения, аритмични движения, скорост на движенията. Резултат: задачите се изпълняват по-добре с увеличаване на възрастта. Децата с ADHD имат значително забавяне в развитието на двигателните си умения. Cole et al., Neurology 2008

I. ADHD и разграждане на спорта - ADHD и физически изисквания - ADHD и когнитивни/емоционални изисквания - ADHD и полза от спорт II ADHD и състезателен спорт - ефект за повишаване на ефективността на стимулантите - законови разпоредби на WADA и NADA - Int. Стандарт за освобождаване от терапевтична употреба (ISTUE) III. Обобщение

ADHD и когнитивни/емоционални предпоставки Изпълнителни дисфункции Нарушаване на пространствено-зрителното възприятие Нарушено стратегии за разрешаване на конфликти Времево възприятие Повишена импулсивност Липса на постоянство Мотивация

ADHD и когнитивни/емоционални изисквания Има ли предимства? - Децата с ADHD могат да възприемат обкръжението си по различен начин. - Повишената импулсивност също може да доведе до безстрашие на терена. - Децата с ADHD могат да действат по-малко колебливо от другите, защото мислят по-малко за последиците. - Специалният начин за насочване на вниманието, фокусиране, може също да допринесе за превъзходство в някои спортове.

Потенциално естествено лечение за разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност: данни от национални цели на изследването. Изследвахме въздействието на относително зелени или естествени условия върху симптомите с дефицит на внимание/хиперактивност (ADHD) при различни субпопулации на деца. Методи. Родителите в цялата страна оцениха последиците от 49 общи дейности след училище и през уикенда върху симптомите на децата. Последствията бяха сравнени за дейности, извършвани в зелени външни условия, спрямо тези, проведени както в изградени външни, така и в закрити условия. Резултати. В тази национална извадка без вероятност зелените дейности на открито намаляват симптомите значително повече, отколкото дейностите, провеждани в други условия, дори когато дейностите са съчетани в различни настройки. Констатациите са последователни за възрастови, полови и доходни групи; типове общности; географски региони; и диагнози. Заключения. Зелените настройки на открито намаляват симптомите на ADHD при деца в широк спектър от индивидуални, жилищни и казусни характеристики. (Kuo et al., Am J Public Health. 2004; 94: 1580 1586)

Тур дьо Франс 1967 Тур дьо Франс е засенчен от смъртта на британеца Том Симпсън, който се срутва на пламтящото слънце след допинг с алкохол и амфетамини при изкачването до Мон Венту. Симпсън, който носеше жълтата фланелка няколко дни на Тур дьо Франс през 1962 г. и завърши шести, нападна рано на сцената Карпентрас над Мон Венту. На около два километра от върха на Венту, след като някои шофьори са го изпреварили, Симпсън рухва. Дори от ръководството на екипа му не можеше да бъде убеден да се откаже от състезанието и отново се качи на мотора.След още 500 метра той изпадна в безсъзнание и не можеше да бъде спасен чрез вентилация и бърз транспорт с хеликоптер до болница. В джоба на Джърси на Симпсън са намерени три ампули с амфетамини.

Забранен списък WADA 2009 ВЕЩЕСТВА И МЕТОДИ, ЗАБРАНЕНИ В КОНКУРСА Освен категориите S1 до S5 и M1 до M3, описани по-горе, в състезанието са забранени следните категории: ЗАБРАНЕНИ ВЕЩЕСТВА S6. СТИМУЛАНТИ Всички стимуланти (които могат да включват техните D и L оптични изомери) са забранени; Това не се отнася за производни на имидазол за локално приложение и стимулантите, включени в програмата за мониторинг за 2009 г. *. http://www.nada-bonn.de/fileadmin/user_upload/nada/downloads/listen/verbotsliste_ WADA_2009 _-_ deutsche_Fassung.pdf

a: Неспецифични стимуланти: adrafinil, amfepramon, amiphenazole, amphetamine, amphetaminil, benzphetamine, benzylpiperazine, bromantane, clobenzorex, cropropamide, crotetamide, dimethylamphetamine, etilamphetamine, famprofazon, fencamin fenmenine fen fenin, fencamin, fencamin fenmenin, fencamin, fencamin, fencamin, fencamin, fencamin, Мезокарб, метамфета-мин (D-), метилендиоксиамфетамин, метилендиоксиметамфетамин, р-метилам-фетамин, модафинил, норфенфлурамин, фендиметразин, фенметразин, фентермин, 4-фенилпирацетам (карфедон), пролинтан. Стимулантите, които не са специално споменати в този раздел, се считат за специфични вещества.

б: Специфични стимуланти (примери): адреналин **, катин ***, ефедрин ****, етамиван, етилефрин, фенбутразат, фенкамфамин, хептаминол, изометептен, левметамфетамин, меклофеноксат, метилефедрин ****, метилфенидат, никетамид, норфенефрин, Октопамин, оксилофрин, парахидроксиамфетамин, пемолин, пентет-разол, фенпрометамин, пропилхекседрин, селегилин, сибутрамин, стрихнин, туаминохептан и други вещества със сходна химическа структура или сходен биологичен ефект (и). Следните вещества, включени в програмата за мониторинг за 2009 г. (бупропион, кофеин, фенилефрин, фенилпропаноламин, пипрадол, псевдоефедрин, син-ефрин), не се считат за забранени вещества. ** Употребата на адреналин във връзка с местна упойка или локалното му приложение (например върху носа, върху окото) не е забранена. *** Катинът е забранен, ако концентрацията му в урината надвишава 5 микрограма на милилитър. **** Ефедринът и метилефедринът са забранени, ако концентрацията им в урината надвишава 10 микрограма/ml.

Изключения за терапевтична употреба 2009 ISTUE, който влезе в сила на 1 януари 2009 г., е резултат от процес на ревизия, воден от WADA в пряка консултация със заинтересованите страни, в допълнение към свързаните коментари от процеса на ревизия на Световния антидопингов кодекс. В резултат на тази колективна обратна връзка, ISTUE за 2009 г. беше одобрен от Изпълнителния комитет на WADA на 20 септември 2008 г. ISTUE за 2009 г. и Въпроси и отговори, подчертаващи ключови промени, се намират в Центъра за изтегляне.

Изключения за терапевтична употреба Целта на Международния стандарт за освобождавания от терапевтична употреба (ISTUE) е да гарантира, че процесът на предоставяне на TUE е хармонизиран между спортовете и страните. Стандартът за медицински освобождавания е националното прилагане на Международния стандарт за освобождаване от терапевтична употреба на WADA. Стандартът за медицинско освобождаване е разработен въз основа на преразглеждане на няколко процедури и протоколи от МФ, МОК, националните антидопингови организации и Международния стандарт за TUE. Целта му е да гарантира, че процедурата за издаване на специални разрешителни е еднаква за всички спортове и държави.

Какво е освобождаване от терапевтична употреба (TUE)? Спортистите, както всички останали, може да имат заболявания или състояния, които изискват да приемат определени лекарства. Ако лекарството, което спортистът трябва да приема за лечение на заболяване или състояние, попада под забранения списък, освобождаването от терапевтична употреба може да даде на този спортист разрешението да приема необходимото лекарство.

Какви са критериите за предоставяне на TUE? Критериите са: Спортистът ще изпитва значителни здравословни проблеми, без да приема забраненото вещество или метод, Терапевтичната употреба на веществото няма да доведе до значително подобряване на ефективността и Няма разумна терапевтична алтернатива на употребата на иначе забраненото вещество или метод.

Казус: 16-годишно момче, средна интелигентност, хиперкинетично разстройство на социалното поведение, играч в отбор по хокей на лед T-score 100 95 90 85 80 75 70 65 60 55 50 1 2 3 4 5 6 7 8 Социално оттегляне Физическо безпокойство Оплаквания Депресирани Социални проблеми Шизоидно внимание Обсесивно дисоциално поведение Агресивно поведение CBCL Детско поведение Проверка на списъка

Запитване по имейл до НАДА: Може ли все пак да участва в състезания със стимулираща терапия? Отговор в същия ден: В приложението Изчерпателен доклад за регламента за медицинско освобождаване на TUE: - Праистория - Симптоми - Психопатологични находки - Ход на заболяването - Терапевтични мерки - Медикаментозно лечение - Опити за елиминиране - Развитие на училище, спортни постижения и др. - Включване и на други терапии като напр. Психотерапия, родителски труд и др.

Какво е необходимо на дете с ADHD от обучител? Децата с ADHD са треньорски интензивни. Личната, положителна връзка с треньора е от съществено значение. Правила, игрови процедури и т.н. може да се наложи да се обсъждат при индивидуален контакт, а не в група от 15-20 играчи или спортисти. Полезни са структурираните, обяснени преди това процеси. Монотонните упражнения за издръжливост са проблематични за дете с ADHD. Тук може да е необходима допълнителна стимулация

Обобщение ADHD често се свързва с двигателни дефицити (непохватното дете), затлъстяване и като цяло намален сърдечно-съдов капацитет. Следователно спортните дейности изглеждат особено полезни при тази група пациенти. Ако спортните дейности на деца, юноши и възрастни с ADHD са склонни към състезателни спортове и едновременно се провежда стимулираща терапия, се изисква медицинско освобождаване. Състезателят (или неговата асоциация) плаща експертното мнение. По време на състезанието всички допинг тестове трябва да бъдат отрицателни, т.е.стимулантите трябва да бъдат прекратени няколко дни преди състезанието.