GYND COMASTY ОТ ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ - телеграма за наркотици
Гинекомастията, често асиметричното и понякога болезнено разширяване на млечната жлеза при мъжете, може да бъде изключително стресиращо за засегнатите. Твърди се, че доброкачественият растеж се основава на промяна в баланса на естрогенните и андрогенните ефекти върху млечната жлеза в ущърб на андрогените.1-3 Естрогените стимулират гръдната тъкан, а андрогените инхибират този ефект.4-ти Намирането с палпация - фиксиран или еластичен, подвижен "диск" на тъкан, концентрично под зърното - отличава гинекомастията от увеличаването на мазнините в областта на гърдите ("псевдогинекомастия").4-ти Като най-важната диференциална диагноза трябва да се изключи злокачествен тумор - обикновено едностранен, ексцентричен и фиксиран, особено ако новата формация не причинява болка.4.5 Според епидемиологично проучване мъжете с гинекомастия имат повишен риск от рак на гърдата.6-то
Физиологично, растежът на мъжката гърда при новородени се случва под въздействието на плацентарните хормони, по време на пубертета и в напреднала възраст, когато нивата на тестостерон спадат.1.2 Всеки четвърти човек с гинекомастия няма причина („идиопатична“). До 20% страдат от заболявания или състояния, свързани с ендокринни разстройства, като хипогонадизъм, хормонални тумори, чернодробна цироза или недохранване. Гинекомастия се наблюдава по-често при деца след едностранна диета с месо от животни, хранени с хормони.
Наркотиците придобиват значение като отключващи фактори (Таблица 1).1 Сега Шведската агенция по лекарствата го оценява като най-честата причина за гинекомастия.7-ми Пътят на щетите не винаги е известен. Не е сигурно дали тези лекарства също увеличават риска от рак на гърдата.6-то
С почти 1000 съобщения, H2 антагонистът лъже Циметидин (TAGAMET et al.; Срв. A-t 4 [1988], 40) в горната част на докладите за предполагаема свързана с наркотици гинекомастия, докладвана до центъра на СЗО в Упсала в рамките на 27 години (1968 до 1994 г.) (Таблица 2). Казва се, че циметидин измества андрогените от техните рецептори върху млечната жлеза и по този начин увеличава естрогенните ефекти. В допълнение, язвеният агент пречи на разграждането на естрадиола.7-ми
На трето и седмо място са H2 блокерите с около 300 и 70 съобщения, съответно Ранитидин (SOSTRIL et al.) И инхибитор на протонната помпа Омепразол (ANTRA, GASTROLOC).7-ми За разлика от циметидин, двете противоязвени лекарства не трябва да нарушават метаболизма на естрадиола, зависим от цитохром Р-450. В проучване за контрол на случая във Великобритания, циметидин седемкратно увеличава риска от гинекомастия в сравнение с лица, които не го използват, докато ранитидин удвоява шанса.8-ми Подобно на Н2 антагонистите, омепразолът също е свързан със сексуална дисфункция (a-t 3 [1996], 31).9
Дългосрочна употреба на алдостероновия антагонист Спиронолактон (ALDACTONE et al.) Причинява нарастване на млечните жлези при 30% до 60% от мъжете. Подобно на циметидин, спиронолактон измества дихидротестостерона, активната форма на тестостерон, от неговия рецептор.2 Освен това се казва, че стероид-подобният хормонален антагонист намалява синтеза на тестостерон4 и насърчава разграждането на андрогените и периферната конверсия в естрадиол.2
За първи път в Италия през 1992г10 въведени Финастерид (PROSCAR) е на четвърто място в директорията на СЗО само две години по-късно с почти 250 съобщения за гинекомастия.7-ми Във връзка с 5-алфаредуктазния инхибитор, използван при доброкачествена простатна хиперплазия, доминират половите дисфункции със загуба на либидо и импотентност (a-t 12 [1994], 114). Чрез блокиране на метаболизма до дихидротестостерон, повече тестостерон в мастната тъкан може да се превърне в естрадиол.11. Финастеридът също се свързва с рак на гърдата при двама мъже (a-t 10 [1996], 93).12
Подобната на естроген стероидна структура на дигиталис може да играе роля, ако мъжката гърда се увеличи под сърдечни гликозиди.1.7
Обяснения за от Блокери на калциевите канали причинен растеж на гърдите (a-t 3 [1988], 31) липсват. Преките хормоноподобни ефекти могат да играят роля (a-t 12 [1997], 128). Повишаване на пролактина е описано във връзка с верапамил (ISOPTIN и други). 13 Дали пролактинът тук, както и с Невролептици-индуцирана гинекомастия индиректно чрез влияния върху функцията на половите жлези и надбъбречната жлеза уголемената гърда остава да се изясни.7.13 Също така се подозира, че калциевите антагонисти увеличават риска от рак на гърдата при жените (a-t 12 [1997], 128).14-ти
Хормони с естроген-подобни ефекти като полиестрадиол фосфат (ESTRADURIN) за лечение на метастатичен рак на простатата може да се очаква да причини тежка гинекомастия.1.2 Системно достатъчни количества женски полови хормони също се абсорбират от лосиони за коса.4-ти С уголемяване на гърдите, антиандрогени като ципротерон ацетат (ANDROCUR et al.), Flutamide (FUGEREL et al.; At 7 [1993], 68) и бикалутамид (CASODEX), LH-RH агонисти като госерелин (ZOLADEX) и човешки хорион гонадотропин (et al. изчисли. Чрез периферния метаболизъм в естрогени, андрогените и анаболните стероиди също благоприятстват развитието на женската гърда.12
Сред лекарствата, за които се подозира МРЕЖАТА, доминира калциевият антагонист нифедипин (ADALAT et al.) С шест съобщения. Две се отнасят до външното приложение на противогъбичния агент кетоконазол (разтвор на TERZOLINE; 5922 и 8605), по един към блокерите на калциевите канали никардипин (ANTAGONIL; 4703) и верапамил (VERAPAMIL AL; 7960), както и едновременната терапия с нитрендипин (BAYOTENSIN), PRES), Digitoxin (DIGIMERCK MINOR) и други (4137). В допълнение, растежът на млечната жлеза се контролира по веднъж с H2 антагонисти ранитидин (SOSTRIL; 1058) и фамотидин (PEPDUL; 2217), антиепилептиците фенитоин (ZENTROPIL; 2172) и валпроевата киселина (ORFIRIL; 3986), невролептиците сулпирид (DOG 29) и клозапин (LEPONEX 8886) и антимикотикът итраконазол (SEMPERA; 6014).
ЛЕЧЕНИЕ: Индуцираната от лекарства гинекомастия обикновено преминава след спиране на спусъка.1.2 Пълното излекуване обаче може да отнеме няколко месеца.15-ти Внимателната медицинска история може да спаси засегнатите от ненужни прегледи или дори интервенции. Поради високия процент на спонтанно излекуване, ползата от лекарствената намеса може да бъде осигурена само чрез големи, плацебо контролирани изследвания.4-ти Не намираме убедителни изследвания. Препоръчваният от време на време антиестроген тамоксифен (NOLVADEX и др.) Е полезен само в две малки рандомизирани проучвания с общо 16. Описани участници.3.4 Тамоксифен се споменава и във връзка с образуването на гинекомастия.16. Ако констатациите са изразени и симптомите продължават, може да се помисли за хирургично отстраняване на тъкан на млечната жлеза
ЗАКЛЮЧЕНИЯ: Многобройни лекарства стимулират растежа на млечните жлези при мъжете. В допълнение към хормоналните препарати, алдостероновият антагонист спиронолактон (ALDACTONE и др.), Лекарства за язва като циметидин (TAGAMET и др.) И ранитидин (ZANTIC и др.), Както и лекарството за простатата финастерид (PROSCAR) представляват особен риск. Когато спиращият агент е спрян, гинекомастията обикновено преминава. Няма надеждно медикаментозно лечение.
Тази публикация е защитена с авторски права. Дублирането, както и запазването и обработката в електронни системи е разрешено само с одобрението на arznei-telegram ®.