Гъвкава сигмоидоскопия Медицински процедури

Гъвкава сигмоидоскопия това е медицинска процедура минимално инвазивен, което позволява вътрешната оценка на част от дебелото черво - сигмоидното дебело черво и ректума. Маневрата се извършва с помощта сигмоидоскопия, това е гъвкава тръба със светла страна, вградена видеокамера и устройство за събиране.

Сигмоидоскопът се вкарва в анална линия, достигайки до около 60 сантиметра вътре в дебелото черво. По този начин, чревната лигавица може да бъде оценена на тази част, могат да бъдат визуализирани всякакви препятствия, възпаления или кървене и биологични проби (биопсия), ако е необходимо. Чрез тази процедура не може да се визуализира цялото дебело черво, следователно съществуването на злокачествени тумори или чревни полипи отвъд илеоцекалната клапа не може да бъде подчертано чрез сигмоидоскопия. (1), (2), (6)

В исторически план първата интраколониална визуализация е направена от д-р Мацунага от Япония през 1958 г. с гастроскоп. Впоследствие, през 1963 г. д-р Оверхолт успешно използва първия гъвкав сигмоидоскоп, който е подобрен гастроскоп чрез добавяне на оптични влакна. По-късно се появява модерният сигмоидоскоп, свързан към видео процесор. (7)

В зависимост от симптомите на пациента, алтернативите на гъвкавата сигмоидоскопия включват колоноскопия чрез които може да се изследва цялото дебело черво, КТ колонография - полезно, когато колоноскопията е противопоказана, клизма с барий, Но и твърда сигмоидоскопия. Въпреки това гъвкавата сигмоидоскопия се използва по-често от твърдата сигмоидоскопия, тъй като осигурява по-добър изглед на дебелото черво и е по-лесна за понасяне от пациента. За разлика от гъвкавата, твърдата сигмоидоскопия позволява оценка на по-малка част от дебелото черво, около 20 сантиметра, включваща дисталната част на сигмоидното дебело черво и ректума, като по-често се използва само за вътрешна оценка на ректума. (6), (8)

индикации

Извършва се гъвкава сигмоидоскопия за цялостно изследване на симптоми като:

чревни транзитни нарушения - повтарящи се епизоди на диария и/или постоянен запек;
загуба на кръв от червата - кървави изпражнения, хеморагични изпражнения;
анемия, причинена от чревно кървене.

Чрез визуализиране на вътрешната част на сигмоида и ректума, тази процедура позволява диагностицирането на повече или по-малко сериозни заболявания - колоректални чревни полипи (доброкачествени тумори), колоректален рак, улцерозен колит, болест на Crohn, възможни препятствия, възпаление и чревно кървене. Като се има предвид способността на сигмоидоскопа да извършва биопсия, могат да се вземат части от проблемната тъкан, които след това се изпращат в лабораторията и се анализират анатомопатологично, като по този начин се дава определена диагноза за естеството или тежестта на откритите нередности. Най-често колоректалната биопсия се извършва при съмнение за колоректален рак, за да се определи степента на еволюция и нейната агресивност.

Също така, за да се предотврати появата на рак на това ниво, чрез сигмоидоскопа могат да бъдат отстранени колоректални полипи (доброкачествени образувания), които също могат да бъдат биопсична проба. Следователно, за да се предотврати развитието на злокачествен тумор, в случай на пациенти с анамнеза за първични роднини, които са страдали от колоректален рак, се препоръчва да се наблюдава чревната област чрез извършване на повторни колоноскопии или сигмоидоскопи. В същото време сигмоидоскопът е полезен в случай на чревни запушвания, които могат да премахнат, но също така да идентифицират области на възпаление в чревната лигавица и източника или източниците на кървене. (4), (6), (8)

Пациентът е длъжен да информира лекаря за други лечения, които следва - лечение с инсулин, атикоагуланти, аспирин, витамин Е, нестероидни противовъзпалителни лекарства, антибиотици и др. (3)

Подготовка на пациента

Препоръките относно подготовката на пациента за извършване на гъвкава сигмоидоскопия се отнасят до храненето му един ден преди процедурата. Пациентът трябва да знае, че за добра визуализация на дебелото черво той трябва да има възможно най-малко чревно съдържание. Следователно е за предпочитане последното хранене да не съдържа твърди храни, а по-скоро храни с бърз транзит, за да се осигури увеличен прием на вода 24 часа преди теста и също може да бъде препоръчано от лекаря да използва лаксативи. мощен за ефективно почистване на дебелото черво. Има и ситуации, при които се извършва гъвкава сигмоидоскопия без никакви ограничения в диетата и без прилагане на лаксативи преди това, но с клизма, която помага за прочистването на дебелото черво, около 30-60 минути преди това. (4)

Впоследствие пациентът се поставя настрани, с колене, приведени към гърдите, без да е необходимо предварително да се прилагат аналгетици или успокоителни. Продължителността на сигмоидоскопията е между 5-10 минути, максимум 20 минути в изключителни ситуации, това не е удобна процедура, но не причинява непоносима болка, така че не изисква анестезия. За да се избегнат повреди, причинени от поставянето на тръбата, в аналния отвор се използва смазващ гел. (4), (6)

Тъй като въздухът се вкарва през сигмоидоскопната тръба в червата, което позволява на чревните стени да се отпуснат за по-добро гледане, пациентът може да изпита леки спазми, метеоризъм и необходимост от дефекация както по време на процедурата, когато се извършват движенията на тръбата, така и след неговото изпълнение. (8)

Друг ефект след процедурата е леко кървене, което се получава, когато биологичен материал е взет с помощта на сигмоидоскоп или полипи са изрязани. Съществува и риск от перфорация на червата, ако процедурата не е извършена правилно, но този проблем може да бъде решен чрез операция. (4), (6)

Противопоказания

Дори ако гъвкавата сигмоидоскопия е минимално инвазивна процедура, без прекалено много рискове, когато се извършва правилно, все пак има някои ситуации, при които тя не е показана. Някои от тях са: чревни перфорации, дивертикулит остър, перитонит, тежки сърдечно-белодробни нарушения, липса на подходяща подготовка на пациента преди процедурата и липса на сътрудничество на пациента, например в ситуацията на психично болни. (5)

Рисковете от гъвкава сигмоидоскопия зависят много от професионализма, с който се извършва тази процедура. Лекарят трябва да внимава да не насилва тръбата вътре, ако пространството не позволява, да използва толкова въздух, колкото е необходимо, за да отпусне лумена и да има контрол върху инструмента, с който трябва да борави внимателно, ориентирайки се в съответствие с получените изображения, корелирани със специфичните за съответната територия анатомични аспекти. Ако е необходимо, за по-добър поглед от няколко ъгъла, позицията на пациента може да бъде променена по време на процедурата. (5), (8)

Резултати от гъвкава сигмоидоскопия

Дори ако тази процедура отнема само няколко минути, в случай на събиране на биологичен материал са необходими няколко дни, за да се получат лабораторни резултати. След биопсията, извършена с помощта на сигмоидоскопа и след микроскопската оценка на пробата, предполагаемата диагноза може да бъде потвърдена или опровергана. Ако резултатът от сигмоидоскопията е положителен, това означава, че има ракови колоректални полипи и се препоръчват допълнителни изследвания, включително колоноскопия. (6)