Грижи за пациенти с рефракционни дефекти
Документи
1. АНОРЕКСИЯ И БУЛИМИЯ (хранене и диететика)
Anorexia nervosa Има два основни класа пациенти с anorexia nervosa: - тези, които драстично ограничават приема на храна - рестриктивният тип - тези, които злоупотребяват с храна за период от време, след който тя предизвиква повръщане или злоупотребява с лаксативи или диуретици - булимичен тип Диагностични критерии Ограничаващият тип анорексия нервоза са: - глад за отслабване с поне 15% в сравнение с нормалното - прекомерен и ирационален страх от наднормено тегло - хипогонадизъм, проявен при жените чрез липса на 3 последователни менструации, а при мъжете от намален сексуален апетит и нарушения на функцията на половите органи.
Диагностичните критерии за анорексия нервоза, булимичен тип са: - всички критерии за рестриктивния тип - излишък на храна средно за 3 месеца - излишък на лаксативи или диуретици или многократно повръщане или прекомерно упражнение, за да се избегне наддаване на тегло.
Въпреки че това състояние се нарича анорексия, пациентите губят апетита си само след значителна загуба на тегло. Друга характеристика, наблюдавана при много пациенти с нервна анорексия, е изкривеното възприемане на външния вид, като пациентите вярват, че са много по-дебели, отколкото са в действителност.
В повече от 95% от случаите нервната анорексия започва със съзнателно желание да отслабнете чрез диета, често комбинирана с упражнения и от време на време самоволно повръщане и злоупотреба с лаксативи или диуретици или лекарства за отслабване. Разстройството обикновено се появява след месеци или години на внимателно проучване на размера и формата на тялото.
Някои пациенти започват строги диети заради приятели или роднини, които са на диета или коментират имиджа им. Пиковата честота на анорексия нервоза е между 14 и 18 години. Но също така е възможно да започнете на 7 или 70 години. Предразположените хора са чувствителни млади жени, самокритични или с натрапчиви аспекти на личността, които идват от семейства с анамнеза за депресивни разстройства или от семейства с начин на живот, „ограничен” от родителите (деца, лишени от свобода). Практикуването на спорт, балет, моделиране, борба или други подобни дейности, които насърчават слабия външен вид на човека, също могат да доведат до желанието за прекомерна загуба на тегло.
Желанието да отслабнете поради прекомерния и необоснован страх от наднормено тегло е симптом, който със сигурност разграничава анорексията от други психиатрични или медицински разстройства, които могат да доведат до загуба на тегло.
Пациентите с двата типа нервна анорексия организират социалния си живот, поведение и в крайна сметка идентичността си около желанието да отслабнат допълнително и да не наддават. Семействата страдат заради анорексичното поведение на болните, които не пренебрегват молбите и заплахите на роднини. Това кара семействата да се чувстват неспособни, ядосани или победени и понякога може да ги накара да злоупотребяват със собствените си членове на семейството.
Последният стадий на това заболяване има две характеристики. Болестта става автономна с постоянни промени и пациентът развива идентичност, основана на анорексия нервна, „роля на пациента“, която променя нормалното социално и психологическо развитие. Хроничната загуба на тегло може да бъде подкрепена и от патофизиологичните ефекти на недохранването, като забавено изпразване на стомаха след прием на храна и силна коремна болка.
Измършавели пациенти (прекомерна загуба на тегло в последния стадий на заболяването) имат определени характерни признаци, които включват: - хипотония - брадикардия (намаляване на броя на сърдечните удари в минута), - намаляване на базалната телесна температура; - загуба на интрабдоминална мастна тъкан (която защитава вътрешните органи) и подкожно; - загуба на мускулна маса.
Лабораторни изследвания
Рентгенографии и лабораторни изследвания разкриват: - остеопороза - нервни разстройства; - променливи степени на анемия; - ендокринна дисфункция (серумни нива на гонадотропини, стероидни и тиреоидни хормони са ниски) - повишени серумни нива на кортизол и соматотропен хормон (растежен хормон) Лечение Повечето пациенти, които отговарят на всички критерии за анорексия, трябва да бъдат лекувани в болница в продължение на няколко седмици или понеделник. Първоначално те са медицински стабилизирани, след което започва хранителната рехабилитация. Най-добрият начин за храненето им е да ги убедите да приемат определени здравословни храни, препоръчани от специалиста, с обещанието, че няма да им бъде позволено да наддават на тегло.
Назогастралната интубация (въвеждане на сонда през носа в стомаха, през която се въвежда храна) е рядко необходима, особено след като парентералната хипералиментация (през тази сонда) може да доведе до потенциални усложнения. Храненето може да причини коремна болка и лек периферен оток (леко подуване главно на горните или долните крайници) поради разнообразяване на храната. В редки случаи се появява раздуване на стомаха (увеличен обем на стомаха). Образованието и подкрепата от семейството и лекаря, карат пациентите да разберат своето заболяване и необходимостта от лечение. Хранителната рехабилитация е само прелюдията към окончателното лечение.
Промените в централната нервна система карат пациентите да виждат по различен начин външния вид на тялото и хранителните нужди и да разбират, че болестта е поела контрола над живота им. Лечението също е насочено към идентифициране и лечение на съпътстващи разстройства, които включват разстройства на настроението, тревожност, личностни разстройства и злоупотреба с алкохол или други вещества. След като теглото на пациентите се възстанови до здравословна граница, интензивното обучение по здравословен начин на живот повишава ефективността на лечението. Лечението на пациенти под 18-годишна възраст е успешно само ако е включено цялото семейство.
Периодът на възстановяване (период на пълно възстановяване) обикновено продължава 2-3 години и включва индивидуално, групово или семейно лечение.Смъртността от анорексия от нервна болест е около 18%, главно поради медицински усложнения и самоубийство. Повечето пациенти, които оцеляват, обикновено напредват, но те се появяват след дълъг период от време от години до десетилетия.
Съпътстващите психиатрични разстройства, особено разстройства на настроението, личността и злоупотребата с вещества, отнемат най-много време и са най-трудни за лечение. Смъртността може да бъде намалена чрез бърза медицинска стабилизация на загуба на тегло и хипокалиемия (хипокалиемия) и чрез разпознаване и лечение на съпътстващи депресивни разстройства (в 30-50% от случаите). За щастие, с ефективно лечение (остра и профилактика на рецидиви) това страдание е лечимо, а не само подобрено. Bulimia nervosa е синдром, който включва 2 елемента: - прекомерен прием на храна - самоволно повръщане и злоупотреба с лаксативи (или други методи за отслабване).
Диагностичните критерии за булимия нерва са: - преяждане средно за 3 месеца; - излишък на лаксативи или диуретици или многократно повръщане или прекомерно упражнение за избягване на наддаване на тегло - ирационален страх от напълняване - нормално или повишено тегло - изкривено възприятие за външен вид.
Около 20% не предизвикват самостоятелно повръщане или не злоупотребяват с лаксативи и диуретици, но периодът на преяждане е последван от период на глад. Характерен критерий за булимия са епизодите на преяждане (средно два пъти седмично в продължение на 3 месеца) по време на което пациентите чувстват, че не могат да контролират приема на храна. Пречистването (излишните лаксативи или диуретици) не е от съществено значение за диагнозата, но се среща в 80% от случаите.
Наскоро терминът "нервен" е добавен към името на болестта, за да подчертае черти, характерни за нервната анорексия, предимно прекомерна загриженост за загуба на тегло и болезнен страх от наддаване на тегло. Пациентите с булимия могат да имат ниско, нормално или високо тегло, като нормалното тегло е най-често. Диагнозата нервна анорексия заменя мястото на булимия, ако теглото е под 85% от нормалното.
Подобно на анорексия, нервната булимия започва с диета. Те се обръщат към булимия, а не към анорексия, когато гладът преодолее опитите им да ограничат диетата си и те започнат да се хранят прекомерно, само по себе си това действие не е ненормално след период на лишаване от храна, когато се постави пред богато хранене.
Клиничните разстройства възникват, когато болестният страх от наддаване на тегло се засили и пациентите страдат психологически поради тази причина или когато възникнат медицински усложнения след епизоди на злоупотреба с храна, последвана от пречистване, и особено когато злоупотребата с храна е причинена от емоционален стрес, повече от на глада. Злоупотребата с храна се подкрепя чрез ограничаване на храненията през деня (напр. Липсата на закуска и обяд се състои от салата), така че апетитът да се възпрепятства до след обяд или дори късно вечерта, най-често срещаните случаи, когато се случва злоупотреба с храна. В екстремни случаи пациентите консумират между 10 000 и 30 000 калории на ден.
Социалният живот на болните е организиран, фокусиран върху тези тайни злоупотреби с храна и върху епизодите на прочистване, които ние