Грижи за бременност при затлъстели жени

Грижи за бременност при затлъстели жени
Пред-, пери- и следродилни предпазни мерки
Нарастването на наднорменото тегло и затлъстяването, особено сред по-младите жени, поставя пред гинеколозите и акушер-гинеколозите нови предизвикателства. Съветите и предпазните мерки, от предконцептуалната до следродилната фаза, трябва да бъдат адаптирани към това развитие. Чрез целенасочена намеса и информация по време на бременност и след раждането можем да имаме положителен ефект върху здравето както на майката, така и на децата.
LUIGI RAIO

затлъстели

Маса 1:
Класове на тегло, определени според индекса на телесна маса (ИТМ)

* според СЗО/NIH; ИТМ = тегло [kg]/дължина на тялото [m]

ще бъде. Таблица 1 обобщава пределните стойности за нормално и патологично тегло, определени от СЗО и NIH. Таблица 2 дава насоките, предложени от Медицинския институт през 1990 г.-

Фернандо Ботеро: Майчинство (1999)

Таблица 2:
Препоръчително наддаване на тегло по време на бременност,
разделени на класове тегло

Класове тегло
Нормално тегло, наднормено тегло, жени със затлъстяване
* (адаптирано според IOM9)

Препоръчително наддаване на тегло * 11,2–15,9 кг 6,8–11,2 кг 30. Таблица 3 обобщава различните усложнения при бременност. В допълнение към споменатите усложнения има и все по-голям брой вътрешни заболявания като синдром на сънна апнея, неалкохолна мастна чернодробна болест, хронични бъбречни заболявания или сърдечни нарушения, които се разкриват от бременността или могат да имат неблагоприятен ефект върху хода на бременността (11) По-нататък различните влияния умишлено (донякъде изкуствено) се разделят на тези от ранната бременност и тези, които засягат късната бременност.
Затлъстяване и ранна бременност Ние откриваме медицински значими разлики между жените с нормално тегло и затлъстелите жени не само по време на бременност, но и в предубеждението. Например затлъстелите жени имат значително по-високо разпространение на PCO синдром (синдром на поликистозните яйчници) (13). Процентът на абортите просто не намалява

Таблица 3:
Последици от затлъстяването при майките и децата

Ранна бременност Късна бременност Перипарт и след раждането
дете

Усложнения по-висока честота на аборти малформации гестационен диабет хипертонична болест на бременността преждевременно раждане вътреутробна смърт на плода медицински заболявания в смисъл на по-висока честота на цезарово сечение инфекции по-висока кръвозагуба тромбоемболия проблеми с анестезия проблеми с кърменето депресия макрозомия раменна дистоция и сплит парализа метаболитно кондициониране

повишено спонтанно зачеване, но също и след IVF или ICSI; Обичайните аборти също са все по-често описани при жени с наднормено тегло (14). От малформациите, които се появяват значително по-често от ИТМ> 30, дефекти на нервната тръба, малформации на коремната стена и сърцето трябва да бъдат посочени по-специално (11). Не е съвсем ясно кои фактори играят роля тук. Неустановено нарушение на метаболизма на захарта и недостатъчно заместване на фолиева киселина може да бъде причинено. Освен това чувствителността и специфичността на пренаталната диагностика с помощта на ултразвук при откриване на такива малформации, както се очаква, са по-ниски, отколкото при жени с нормално тегло.
Влияние на хирургично или лекарствено намаляване на теглото Жените, които са решили да се подложат на хирургическа интервенция преди зачеването за лечение на тяхното масивно затлъстяване, също изискват специално внимание (17). Целта на бариатричните терапии е да се намали обема на стомаха или чрез стомашна лента, или чрез резекция на стомаха. Те са много ефективни и обикновено водят до бърза загуба на тегло.

Не е необичайно жените да забременеят неволно поради подобрената плодовитост в резултат на намаляване на теглото. Тази и придружаващата фаза на малабсорбция след тези операции имат много отрицателно въздействие върху резултата от бременността. Същото се отнася и за жени, които са на лекарства за намаляване на теглото и които забременяват неволно. Много от тези лекарства крият риск от увреждащи ефекти върху растящото дете и трябва да се използват само с подходящи предпазни мерки, когато се опитвате да имате деца.
Затлъстяване в края на бременността и след раждането В края на бременността усложненията, които също са метаболитни в най-широк смисъл, като гестационна хипертония и прееклампсия, както и гестационен диабет, са тясно свързани с майчиното затлъстяване. Рискът от хипертонични заболявания се увеличава допълнително, ако е налице гестационен диабет или ако това е недостатъчно контролирано (15). Тези усложнения на бременността също увеличават вероятността от преждевременно раждане (ятрогенно и спонтанно) или риска от вътрематочна фетална смърт (IUFT). Има асоциация

хипертония или диабет трябва да се проверят кардиологично и да се представят пред анестезиолог предварително. Разстройство на щитовидната жлеза също трябва да бъде изключено преди зачеването. С оглед на по-трудните условия на ултразвук, диагнозата трябва да се съсредоточи през първия триместър и, ако е възможно, трябва да се извърши ранен скрининг на малформации на 16 седмици. Вагиналната сонография може да бъде полезна тук. Трябва да се посочат ограниченията в диагностиката, но и в оценката на теглото на плода.

Мерки по време и след раждането

Цезаровото сечение и оперативната заболеваемост-

dity са значително увеличени. Антибиотик-