Грижи, които не се възстановяват от ADRÉA взаимно социално осигуряване
Здравната каса възстановява по-голямата част от разходите, направени за лечение. Понякога ни се възстановява изцяло, друг път е по-ниско участие. Но може да се случи и така, че медицинският акт изобщо не е обхванат. Как да го намеря? ADRÉA Mutuelle обяснява.
Условията за възстановяване на разходите за лечение от здравно осигуряване
Въз основа главно на събирането на задължителни вноски (от служители и фирми), здравното осигуряване плаща десетки милиарди евро възстановявания за здравеопазване всяка година. Тази система, призната и завиждана по целия свят, ни предлага днес една от най-добрите налични социални защити.
Но какви са правилата, които ни позволяват да получим възстановяване ?
За да бъдат грижите правилно покрити от здравното осигуряване, те трябва да бъдат регистрирани в курс на лечение. В противен случай здравното осигуряване ще наложи санкция за възстановяването на сумата. Лечебният път се състои от консултирайте се с Вашия лекар преди да отидете при други специалисти, защото той е първата ви точка за контакт по здравословни проблеми. Той може да ви даде рецепта за преглед при лекар специалист като кардиолог или дерматолог.
Има обаче 4 специалисти, които можем консултирайте се, без да преминавате през лекуващия лекар:
- зъболекарят,
- офталмологът,
- гинекологът,
- психиатърът (под 25 години).
И накрая, за да може медицинският акт да бъде възстановяван от здравното осигуряване, той трябва да бъде кодифициран в номенклатурата на актовете (CCAM) и/или да има конвенция.
Някои актове могат също да изискват предварителното съгласие на здравното осигуряване. Това важи за ортодонтско лечение или медицински транспорт.
Ако тези условия са изпълнени, грижите ви ще се поемат от вашия фонд за социално осигуряване.
Но какво да кажем за други лечения ?
Какви грижи не се възстановяват от социалното осигуряване?
Определен брой лечения не се възстановяват или вече не се възстановяват от здравното осигуряване. Има два основни набора от лечения:
- The невъзстановими грижи или N.R
- The грижи извън номенклатурата или H.N
Кодификация на здравни актове
За да се разбере напълно как функционират тези класификации, е важно да се отбележи, че почти всички здравни грижи са изброени в номенклатура: обща класификация на медицинските процедури (CCAM). Това означава, че всеки медицински акт има своя собствена кодификация: това се нарича CCAM код или код-акт.
Обикновено ще намерите този CCAM код в цитата на Вашия лекар (главно се отнася до зъболекари или хирурзи); по време на симулация на възстановяване на разходи може да се случи взаимното дружество да поиска точността на кода, ако той не е посочен.