Грижа за хоспис - Ръководство за рак на палиацията
палиация
Успокояване. Какво е палиативна грижа
Според Световната здравна организация днес палиативните грижи се определят като „подход, който подобрява качеството на живот на пациентите и техните семейства, когато са изправени пред животозастрашаваща болест, като предотвратява и премахва страданието, чрез ранно идентифициране, правилна оценка и лечение на болката и на други физически, психо-социални и духовни проблеми “.
Палиативните грижи са сравнително скорошна дисциплина в съвременната медицина и започнаха да придобиват световно признание и развитие през последните десетилетия, като постепенно се превърнаха в неразделна част от здравните услуги. През 90-те години Световната здравна организация смята, че палиативните грижи са посветени почти изключително на пациенти с рак, чиято болест вече не реагира на лечебни терапии - интерпретация, която свързва палиацията с грижа през последните месеци от живота.
Днес е общоприето, че принципите на палиативните грижи са приложими от началото на хроничните прогресиращи или животозастрашаващи заболявания, всички интервенции са предназначени да осигурят най-доброто качество на живот на пациента и близките му хора, дори паралелно с активното лечебно лечение.
Интегрирането на палиативните грижи в системите за обществено здраве е предизвикателство, особено за страните с ограничени ресурси, но постигането им може да донесе двойни ползи: от една страна, осигуряване на качество на живот чрез услуги, съобразени с нуждите и желанията на пациентите за грижи, и от друга. рентабилно използване на наличните финансови и човешки ресурси.
Принципи на палиативните грижи
Палиативните грижи се основават на следните принципи:
- Осигурява контрол на болката и други симптоми;
- Той поддържа живота и разглежда смъртта като естествен процес в еволюцията на живота;
- Интегрира психо-емоционални, социални и духовни аспекти в грижите;
- Осигурява система за подпомагане, която позволява на пациента да води възможно най-активен живот през целия период на заболяването;
- Оказва подкрепа на семейството за справяне с проблеми по време на болестта на пациента и след смъртта му;
- Осигурява интердисциплинарен екипен подход към сложните нужди на пациента;
- Подобрява качеството на живот и по подразбиране хода и еволюцията на болестта;
Приложим е от ранните стадии на заболяването, заедно с други терапии за удължаване на живота (химиотерапия или лъчетерапия) и включва изследвания, необходими за разбиране и контрол на клиничните усложнения в еволюцията.
Кой се нуждае от палиативни грижи?
Бенефициенти на услугите за палиативни грижи са пациенти от всички възрасти, страдащи от хронични прогресиращи, нелечими или животозастрашаващи заболявания, които имат неконтролирани симптоми и/или психосоциални или духовни страдания. По-конкретно, палиативните грижи са насочени към пациенти с:
- Рак;
- Прогресивни неврологични заболявания;
- Белодробни заболявания в напреднал и терминален стадий;
- Хронична сърдечна или бъбречна недостатъчност;
- Други прогресивни неизлечими заболявания;
- СПИН ХИВ;
Палиативни мерки
При повечето неизлечимо болни нагласата е да се използва ограничен брой лекарства, прилагани ректално, трансдермално или, само ако е абсолютно необходимо, парентерално.!
болка
Болката продължава да бъде доминиращият, тревожен и често неоптимално лекуван симптом при пациенти с краен стадий на рак. Болката има много измерения и често се описва като „тотална болка“. Лечението на болката в крайните етапи включва постоянна оценка на лекарството и неговата модификация, независимо от дозата, докато се получи безусловното му спиране, чрез използване на скалата на СЗО за "3 стъпки" на лечение.
Морфинът е най-мощният опиоид на избор и трябва да се дава до пълното облекчаване на болката. Оптималната доза е тази, която допринася за пълното облекчаване на болката с най-ниски странични ефекти.
Други симптоми
Други симптоми в краен стадий ще бъдат лекувани при появата им, като се има предвид, че основната цел е да се насърчи комфортът на пациента, а не да се подобри оцеляването (изцелението).
Симптомите трябва да бъдат оценени и лекувани бързо.
Оптималните интервенции при всички симптоми ще бъдат тези, които имат минимално въздействие върху качеството на живот. Практикуващият онколог ще има предвид тази концепция по време на всяко решение и ще избягва онези мерки, които не са непременно необходими и могат да допринесат или за увеличаване на страданието на пациента, или за ускоряване на неблагоприятната еволюция.
Някои мерки на традиционната медицина, лабораторни изследвания и ненужни изследвания са противопоказани, както и постоянен мониторинг на жизнените показатели, които не са непременно необходими и намаляват комфорта на пациента.
лекарства
Докато се поддържа перорален път, се препоръчва употребата му.
Когато поглъщането на храна вече не е възможно или стомашно-чревната абсорбция е несигурна, ще се търси алтернативен път (трансдермален, сублингвален, подкожен или ректален/вагинален).
Прилагането на успокоителни и други основни лекарства може да се извърши интравенозно, само ако този път е незабавно достъпен.
Основната цел е да се използват възможно най-малко инвазивни средства, за да се постигне максимална полза.
Окончателната анорексия няма да се пребори с опити за принудително хранене; нито едно от сегашните лекарства не е ефективно в борбата с него.
Хидратация и хранене
Хидратацията и храненето са едни от най-предизвикателните аспекти на терминалната помощ при пациенти с рак. Естествен етап от терминалното състояние е отказът на пациента да яде и пие. Въпреки че загубата на апетит е предишен процес, продължаващ дни и седмици при онкологично болния, към момента на настъпване на крайното състояние отказът от храна и течности е пълен. По това време терапевтът, по молба на семейството, е склонен да въведе мерки за хидратация или да инсталира тръба за ентерално хранене. Терминалните пациенти не се нуждаят от агресивна хранителна подкрепа с тези средства. Тези мерки не удължават оцеляването, не подобряват храненето или загубата на тегло и не карат пациента да се чувства по-силен. Тръбата за хранене и инфузиите имат ефект на увеличаване на емоционалното разстояние между пациента и семейството. Гладът рядко е източник на дискомфорт. Някои данни в литературата предполагат, че намаляването на приема на храна предизвиква състояние на еуфория, подобно на това на здрав човек, който бърза.
Изкуствената хидратация причинява дискомфорт и трябва да се използва само когато пациентът се оплаква от жажда и не може да пие. Дехидратацията в крайното състояние намалява белодробната секреция и увеличава диспнеята, намалява уринарния поток с намалена инконтиненция и свежда до минимум възможността за повръщане.