Грижа за донорите
Д-р Ретеги Тибор
При някои пациенти с критично тежко, необратимо мозъчно увреждане бързото прогресиране на състоянието може да доведе до изолирано, пълно спиране на мозъчната функция. При лечението на тези потенциални донори на трансплантирани органи трансплантацията на органи, за които е доказано, че са подходящи, е възможна с достатъчна сигурност на кръвообращението и транспорта на O2 и хомеостазата. Основните предпоставки за това са ранна идентификация на донори, интензивно лечение и мащабно наблюдение.
Идеалната грижа за донорите започва в периода непосредствено преди мозъчната смърт, в така наречения агонален период.
Първият, рядко видим признак на това е преобладаването на парасимпатиковата активност (брадикардия, AV дисоциация, спиране на синусите), която може да се лекува с изопротеренол - изключително адреналин, имплантиране на РМ.
Последващият изразен катеколаминов излив може да доведе до симпатикова хипертрофия, последваща тахикардия, повишено кръвно налягане, екстрасистолия и рядко камерно мъждене. Общите хемодинамични промени са т.нар. неврогенен белодробен оток. Аритмиите обикновено могат да бъдат лекувани с краткодействащи b-блокери (есмолол), което е особено важно при сърдечна трансплантация поради увреждащите миокарда ефекти на катеколамините. Лечението на относително доброкачествен белодробен оток обикновено трябва да бъде ограничено до осигуряване на адекватна оксигенация (FiO2, повишаване на налягането на издишване).
С изчезването на тези бързо намаляващи „вегетативни бури“, със спиране на мозъчната функция, съдовата настройка изчезва и контрактилитетът на миокарда може да се влоши в резултат на предишната катехоламинемия. Централната регулация на кръвообращението става нестабилна при липса на променлива хипотония. Превантивната диуретична терапия, осмотичната диуреза, възможният кръвоизлив и хипотермия, свързани със загуба на терморегулация, могат да влошат нестабилността.