Гърди - Млечна жлеза Анатомия и физиология

Гърдите представляват отличителна черта на класа бозайници, от пубертета до смъртта, които са обект на постоянни промени, физически и физиологични, свързани с менструация, бременност и менопауза. Въздействието на патологията на гърдата е представено от нарастващото значение на честотата на рак на гърдата, който продължава да расте непрекъснато. Например в Съединените щати всяка втора жена търси медицински съвет за заболяване на гърдата, всяка четвърта ще направи биопсия на гърдата през целия си живот, а около всяка девета жена ще развие форма на рак на гърдата.

Анатомия на гърдата

гърди (гърди) са жлезисти органи от кожен произход, разположени симетрично от двете страни на медиостернальната линия в предната гръдна област. Те присъстват и при двата пола, но развитието и поведението им са напълно различни. По този начин при мъжете те не са нищо друго освен рудиментарни органи, без сложна структура или секреторна дейност, докато при жените те се развиват с голямо значение, особено по време на бременност и в периода след бременността, като кърмата е основната храна на новите новороденото и бебето. Хормоналната зависимост се подчертава в пубертета, когато при жените майките започват да се развиват прогресивно, в детството няма полови различия. Пълното им развитие се регистрира при жената по време на сексуалната активност, а от менопаузата се инициира бавен процес на сенилна атрофия.

Нарича се теменната гръдна област, заета от вимето млечна област и е разположен симетрично от всяка страна на областта на гръдната кост. Отгоре, той продължава без прецизно отграничаване от третото ребро с субклавиалната област, а по-ниско при шестото или седмото ребро, той е ограничен от субмамарната бразда, полукръгла форма, индивидуализирана от факта, че вимето попада под действието на собственото си тегло. В медиалната част областта на млечната жлеза е ограничена от вертикална линия, която преминава през страничния ръб на гръдната кост, а в страничната част ограничаването на областта се извършва през предната аксиларна линия. Дълбокият слой на млечната област съответства на фасцията на големия гръден мускул. Между двете майки се определя депресия във вертикална посока, т.нар sant intermamar.

Масата на съединително-мастната тъкан в конституцията на майката представлява подкожната тъкан на гръдната област, която на това ниво е подложена на по-широк процес на развитие в сравнение с околния. Наличието на тялото на майката го разделя, част от конюнктивно-мастния слой ще заема премамарното пространство, а другата част ретромамарното пространство. По този начин кожната лигавица, предмамарният слой на мастната клетка, тялото на майката и ретромамарният слой на мастните клетки са елементите, които взаимно се пренасят отвън навътре, за да формират стратиграфията на този регион.

Премамарен слой мастни клетки тя е по-кондензирана към периферията, изтънява прогресивно към центъра на гърдата, където изчезва напълно на нивото на папилата, като кожната обвивка се прилепва директно към тялото на жлезата. Премамарният мастен слой е разделен от ламеларни конюнктивални пътища на няколко ложи. Наличието на тези участъци ограничава удължаването на абсцес, който ще се развие само в хижата, в която се намира. Има обаче случаи, когато премаралната мастна тъкан пресича жлезата в предно-задната посока, установявайки комуникация с ретромамарната мастна тъкан, като абсцесът има възможност да се разшири.

Майчиното тяло се състои от бяло-жълта формация, приблизително двупосочна форма, с две лица и обиколка.
Предишното момиче тя е изпъкнала и снабдена с фиброгландуларни израстъци на Duret, неправилни, които ограничават трапчинките, в които прилепва мастната тъкан на премамарите. Към тези хребети са прикачени връзки на майката, наречени връзки на Купър, които идват от дълбокото лице на дермата на кожата на майката, проникват в тялото на майката на нивото на фиброгландуларни хребети и впоследствие са фиксирани към гръдната фасция.
Задно лице на тялото на майката е леко вдлъбната и влиза в контакт чрез отделението на мастната клетка на ретромамария с големия гръден кош и пръстите на предния зъб.
На обиколката на тялото на майката има поредица от удължения, аксиларни, ключични, хипохондрични, епигастрални, стернални, които му придават неправилен вид.
Структурата на тялото на майката отличава периферната част, васкуларизирана, червеникава, в която преобладава жлезистият паренхим и централната част, бяла, която съдържа, по-специално, отделителните канали на жлезата, заобиколени от строма и жлезисти ацини в малки количества.

Ретромамарен мастен слой, с променлива дебелина, той е разположен между задното лице на тялото на майката и фасцията на гръдните мускули, голям и назъбен отпред. Наличието на това отделение за мастна ретромамария позволява на гърдата да се плъзга по подлежащата равнина.

Структура на тялото на майката

Едновременно с цикличните яйчниково-маточни изменения, на нивото на млечната жлеза се осъществява поредица от явления, които подготвят вимето за евентуална бременност. По този начин, по време на менструация има ретракция на интралобуларния канал и веднага, през първата половина на цикъла, под въздействието на естроген и с пролиферацията на ендометриума, каналикулът се увеличава по размер паралелно с намаляването на функционалната строма. Тези процеси се подчертават през втората половина на яйчниковия цикъл под въздействието на прогестерон, в секреторната фаза на ендометриума.

Васкуларизация и инервация на гърдата

Физиология на млечната жлеза

Развитието и функционирането на млечната жлеза се задействат от различни хормонални стимули, представени главно от естроген, прогестерон и пролактин. От тях тези, които инициират каналикулярното развитие на гърдата, са естрогените, а хормонът, отговорен за диференцирането на епителните клетки и лобуларното развитие, е прогестеронът. Прогестеронът може да действа и върху естрогена, като инхибира тяхното свързване с млечния епител, което води до ограничаване на пролиферацията на тубулната система. Пролактинът е основният стимул за лактогенезата, увеличава броя на естрогенните рецептори, като по този начин стимулира епителните клетки да действат синергично с каналикуларното и лобулоалвеоларното развитие. Гонадотропин-освобождаващият хормон (GnRH) в хипоталамуса действа върху аденохипофизата, която секретира лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH), както с регулаторен ефект върху яйчниковия естроген, така и върху секрецията на прогестерон. Чрез механизъм за обратна връзка, положителни или отрицателни, циркулиращите нива на естроген и прогестерон регулират секрецията на хормоните LH, FSH и GnRH.

След раждането при жените се регистрират ниски плазмени нива на естроген и прогестерон, които остават намалени до по-късно в детството, поради регулирането на чувствителността на оста хипоталамус-хипофиза чрез отрицателни ефекти на обратната връзка на половите хормони. В началото на пубертета се наблюдава намаляване на чувствителността към отрицателната обратна връзка, направена от естроген и прогестерон, едновременно с развитието на централното ядро на хипоталамуса, а по-късно се наблюдава повишаване на чувствителността към положителна обратна връзка, направена от естроген. Следвайки тази последователност от физиологични събития, се задейства увеличаването на секрецията на GnRH, увеличаването на секрецията на FSH и LH и, следователно, увеличаването на секрецията на яйчниците на естроген и прогестерон. С развитието на положителна обратна връзка настъпва менструация.

По време на менструален цикъл има значителни вариации в обема на гърдите. В лутеалната фаза прогестеронът може да стимулира растежа на жлезите, през този период има промени в митотичната скорост на по-големите жлезисти компоненти, отколкото във фоликуларната фаза. По този начин се наблюдава увеличаване на обема на гърдата през втората половина на менструалния цикъл, поради временното развитие на размерите на лобулите, без очевидна епителна пролиферация.

Намалена яйчникова секреция на естроген и прогестерон от менопауза причинява прогресивна инволюция на каналикуларните и жлезистите компоненти, като техният епител става атрофичен или хипопластичен. Благоприятства се кондензацията на околната фиброзна тъкан и паренхимът се заменя с мастна и стромална тъкан, в ущърб на поддържащата жлезиста структура. Стримата и съдържанието на мазнини се губят с възрастта и по този начин има намаляване на лобуларната структура, плътност, форма и контур.

гинекомастия включва преувеличено развитие на млечната жлеза при мъжете. Често се приписва на патологични състояния, но трябва да се има предвид, че гинекомастията може да възникне физиологично, особено в три етапа от живота, в неонаталния период, в резултат на действието на плацентарния естроген върху паренхима на новородената гърда в юношеството, когато може да има излишък. на естрадиол спрямо тестостерона и в стареене, когато поради относителния хиперестринизъм се извършва депресия на нивото на тестостерон.

Патология на млечната жлеза

Предвид активния принос на млечната жлеза към женския пол, може да се обясни защо нейните патологични явления представляват интерес и се изразяват особено при жените. Патологията на млечната жлеза е доминирана от рак на гърдата, който продължава да бъде основен проблем в областта на онкологията, поради своята честота, която поддържа стойността си на много високо ниво и мрачния резултат, който се проявява особено в напредналите стадии. През последните години в САЩ смъртността от рак на гърдата преживя депресия от почти 11%, чрез правилното прилагане на скрининговата методология, за разлика от ситуацията в Румъния, която може да бъде класифицирана като драматична, като се има предвид, че повече повече от 50% от случаите се диагностицират в напреднали стадии, което налага високи разходи за правилно лечение, което няма да даде много благоприятни резултати, като се има предвид забавянето на диагнозата.

Най-често откриването на тумор при жените се случва в пременопауза или постменопауза. 65% от раковите заболявания на гърдата се откриват от пациентите, а от свързаните с тях симптоми, 85% са открити от тези, които често изследват гърдите си. Мастодин често поражда подозрение за доброкачествено състояние. Уголемяване на гърдата, отделяне на зърната, ретракция на зърната или асиметрия, язви, еритема и по-рядко дискомфорт в костите са други симптоми, които могат да привлекат вниманието на лезията на гърдата.
Прочетете повече за патологията на млечните жлези тук.

Рак на гърдата

В световен мащаб ракът на гърдата представлява приблизително 23% от всички специфични женски ракови заболявания, класирайки се на първо място и в същото време е водещата причина за смъртност от рак сред жените на възраст 40-44 г. смъртност от 19%. В Румъния през последното десетилетие се наблюдава честота на рак на гърдата от около 51/100 000 жени и смъртност от около 24/100 000 жени. Около 65% от пациентите са диагностицирани в болница с рак на гърдата в стадии III или IV, което обяснява както недостатъчното онкологично образование сред населението, така и неприлагането на ранните методи за откриване, за разлика от разпоредбите на глобалните програми за рак. . Можем да добавим и систематичното клинично неразглеждане на гърдата при жени във високи възрастови групи, както и подхода на недостатъчно научно обоснована терапевтична стратегия, засегнатите жени са склонни да следват неподходящи съвети и лечения, предложени от неинформирани хора, води до неблагоприятни резултати, със сериозни икономически и етично-човешки последици.
Прочетете повече за рака на гърдата тук.

Оценка на млечната жлеза - Диагноза

процедури

В световен мащаб ракът на гърдата представлява приблизително 23% от всички специфични за жените видове рак, като се нарежда на първо място и в същото време е водещата причина за смъртност от рак сред жените на възраст 40-44 години.