Гърден стомах Хирургични грижи

Проблем с хирургичната помощ: чести рецидиви (рецидив)

Хирургичните грижи за гръден стомах не са без проблеми. Рецидиви, тоест стомашната повторна поява (отскок) е честа. Човек говори за Хиатална херния рецидив.

Тези рецидиви се случват най-често, когато не се извършва имплантация на окото и възстановяването се извършва изключително със зашиване.

В проучване на Oerlschlager et al. (2011, JACS) установи рецидив при 58% от групата на зашити пациенти. В така наречения мета-анализ от Memon et al. (2006, Ann Surg) (за по-кратък период на проследяване са регистрирани 23% рецидиви.

AWMF регистър
Доставка на диафрагмен процеп само с конци

Стабилизиране на ремонта на диафрагмата с мрежеста имплантация

Добра стратегия за избягване на рецидив е имплантирането на пластмасови отвори. Те се използват в U-образна форма или в конфигурация на ключалка (с отвор в средата за преминаване на хранопровода), както е показано на снимката по-долу. Различни видове мрежи от различни производители са одобрени за използване. Важно е да имате покритие, насочено към вътрешностите, което им пречи да се залепват по стомаха, хранопровода, черния дроб и други структури.

грижи
Лечение на хиатушерия с мрежеста имплантация (увеличаване на окото) - имплантиране на абсорбираща се пластмасова мрежа

Нов метод, изпитан и тестван в Залцбург: шевове, подсилени с Pledget

Нова алтернатива на мрежовото имплантиране е използването на така наречените обещания. Тези малки титаниеви „петна“ помагат за стабилизиране на шевовете. В първата серия бяха постигнати много добри резултати след една година (89,2% успех; Weitzendorfer et al., 2019, Surg Endosc)

AWMF регистър
Шевове на диафрагмената цепка (хиатус), подсилени с така наречените обекти

Добавя се фундопликация

Известно е, че пациентите, които са намалили стомаха в гърдите, имат симптоми на рефлукс. Според публикуваните резултати честотата е между 20 и 40%. Поради тази причина настоящата насока (Koop et al., 2014, Z Gastroenterol; в момента се преработва) препоръчва добавяне на фундопликация.

2014 ноември
стомах

Преди операцията няма надеждни критерии, които да определят кой пациент се нуждае от фундиопликация за рефлукс. Предоперативният анализ на симптомите е несигурен, тъй като рефлуксът е причинен от неправилно подравняване на стомаха - след редукцията на стомаха обаче „картите се разместват“. Предоперативното рефлуксно изследване с фундопликация също е несигурно: поради неправилното положение на стомаха, поставянето на измервателния катетър е несигурно.

Аргументите в полза на използването на фундопликат са, че той обикновено се понася много добре и че страничните ефекти са редки. Фундопликацията също "стабилизира" реконструкцията

литература

  • Weitzendorfer M, Pfandner R, Antoniou SA, Schwaiger-Hengstschläger C, Emmanuel K, Koch OO. Краткосрочни резултати след лапароскопско възстановяване на гигантски хиатални хернии със заложени конци: ретроспективен анализ. Херния. 2019 април; 23 (2): 397-401. doi: 10.1007/s10029-019-01890-3. Epub 2019 Jan 25. PMID: 30684104; PMCID: PMC6456475. [ВРЪЗКА към PubMed] [Свободно достъпен пълен текст]
  • Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S, Schepp W, Wenzl TG; Персонал на групата с насоки. S2k насока: Гастроезофагеална рефлуксна болест под ръководството на Германското общество за гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS): AWMF регистър № 021-013 [S2k насока: гастроезофагеална рефлуксна болест, ръководена от Германското общество по гастроентерология: AWMF регистър № 021- 013]. Z гастроентерол. 2014 ноември; 52 (11): 1299-346. Немски. doi: 10.1055/s-0034-1385202. Epub 2014 ноември 12. PMID: 25390216. [Връзка към PubMed] [Свободно достъпен пълен текст]

Прочетете под "Гръден стомах: определение"

или с „Гръден стомах: индикация за операция“

Тази статия се основава на лекция на проф. Буркхард фон Раден, изнесена на „Експертна среща по рефлукс и диафрагмална хирургия“ на 9 октомври 2020 г. в Лудвигсбург.