Гръден и лумбален гръбначен стълб Koller гръбначен стълб Вашият специалист по деформации на шията и гръдния кош;
определение
Дегенеративното заболяване на лумбалния отдел на гръбначния стълб (гръбначния стълб), както и гръдния отдел на гръбначния стълб (гръден отдел на гръбначния стълб) е резултат от износване на ставите, връзките, мускулите и носещите тежести елементи на гръбначния стълб. Усъвършенстваното износване на ставите се проявява като така наречената артроза на малките стави (спондилартроза). Дегенерацията на междупрешленните дискове и междупрешленните пространства може да доведе до дискова херния и така наречените остеохондроза и спондилоза (вж. Фиг. 14.1). Дегенеративният процес сам по себе си не е болест, но промените могат да причинят болка. В своята цялост процесът на износване на лумбалната част на гръбначния стълб може да доведе до стесняване на нервните структури (нервни корени) чрез костни прикрепвания, тогава се говори за Спинална стеноза. Дегенеративното заболяване на лумбалния отдел на гръбначния стълб води до ситуация, наречена дегенеративна нестабилност. Изсъхването на междупрешленния диск води до загуба на неговата буферна функция и повишен стрес върху малките стави. Това създава увеличени натоварвания и срязващи сили, които имат нефизиологичен ефект върху междупрешленния диск и ставите. По този начин се насърчава по-нататъшното израждане на сегмента на движение.
Причина и честота
Дегенеративната промяна в лумбалната част на гръбначния стълб следва естествения процес на стареене. Генетичното предразположение и външните влияния се обсъждат като причинно-следствени. Постоянното стесняване на нервните структури (стеноза на гръбначния канал, виж фиг. 14.2) може да доведе до хронични промени в нервните корени. Последиците са дразнене на нервните корени (така наречената радикулопатия) или нарушения на пикочния мехур и ректума, особено в случай на свиване в областта на гръдно-лумбалния преход на гръбначния стълб (така наречените лезии на conus-cauda equina). Дегенеративната лумбална нестабилност като израз на симптоматичното заболяване на ставните структури на лумбалния гръбначен стълб и лумбалната спинална стеноза са най-честите причини за консервативно медицинско лечение на пациенти с дълбоки болки в гърба и краката. Честотата на лумбалната гръбначна стеноза е около 2% -10 % от посоченото население. Пикът на честотата на лумбалната гръбначностенозна стеноза, изискваща лечение, е на възраст между 60 и 70 години. Причината за неспецифичната болка в гърба често не е причинена от тежки дегенеративни промени в гръбначния стълб; по-скоро функционалните мускулни нарушения и претоварването играят основна роля.
Възможни оплаквания и симптоми:
Консервативно лечение
В повечето случаи симптомите могат да бъдат лекувани успешно без операция. Използват се предимно физиотерапевтични, физикални и мануални терапевтични мерки, както и придружаващите лекарствени терапии. За много пациенти с болки в гърба отслабването и изграждането на мускули е първият път към успеха. В напреднал стадий целенасоченото лечение със спринцовки (така наречените инфилтрации) в малките стави на гръбначния стълб (ставна инфилтрация) или в близост до нервните корени (така наречената перирадикуларна инфилтрация) може да облекчи симптомите в средносрочен и дългосрочен план. Мерките за стационарна рехабилитация могат да доведат до успех чрез целенасочена мускулна тренировка, както и изучаване на стратегии за управление на болката и самоупражнения. Ортезите на багажника („корсети“) могат да доведат до подобряване на симптомите в средносрочното лечение, но също така да доведат до намаляване на стабилизацията на мускулния багажник.
Оперативна терапия
Хирургичната терапия е метод на избор, ако стесненията на невронните структури водят до функционални откази или ако това се очаква, ако свиването остане непроменено. Освен това оплакванията, които не могат да бъдат лекувани консервативно или могат да бъдат лекувани само трудно, са причина за операция. В оперативната терапия основно се използват следните цели и техники на лечение, съобразени с индивидуалния пациент:
1.) Декомпресия на свитите нервни структури
2.) Стабилизиране на патологично засегнатите гръбначни сегменти с така наречените винтови конструкции
3.) Сливане и трайно обездвижване на причиняващи болка елементи
4.) Динамично стабилизиране на засегнатите сегменти
5.) Имплантиране на дискова протеза
6.) Реконструкция на дефекта след отстраняване на части от междупрешленните дискове с помощта на малки клетки. В зависимост от степента и тежестта на констатациите, техниките могат да се извършват с помощта на минимално инвазивна технология за достъп или отворена технология. Съвременните техники и съвременният стандарт на лечение означават, че хирургичните интервенции вече са възможни и при пациенти в напреднала възраст. Фигура 14.4 показва принципите на реконструкция след декомпресия на модела и клиничния пример.