Гръбначен мозък Анатомия и физиология
Гръбначен мозък тя има дължина приблизително 45 cm при възрастни и продължава в горната част на продълговатия мозък на нивото на отвора на магнума, а в долната част е ограничена от равнина, взета на нивото на първия или втория лумбален прешлен. Под това ниво се продължава от медуларния конус, от който се отделя удължение на кожата на матката, носещо името на крайния филм, който ще бъде прикрепен към задната страна на опашната кост.
Понятия за анатомия
Гръбначен менингеален
Сивото вещество на гръбначния мозък
Гръбначен мозък - разрез
Медуларно сиво вещество може да се опише:
- два предни рога,
- два задни рога и
- два странични рога, които присъстват само на нивото на гръдния гръбначен мозък. Невроните в сивото вещество са организирани под формата на надлъжни ядрени колони.
Заден рог той е по-тънък и достига по-близо до повърхността на гръбначния мозък, за разлика от предния рог. Състои се от глава, врат и основа.
На нивото на главата могат да бъдат идентифицирани:
• постеромаргинално ядро;
• Желатиновото вещество на Rolando;
• ядрото на главата на задния рог.
На базовото ниво могат да бъдат идентифицирани:
• гръбното ядро на Кларк;
• Външното ядро на Бехтерев.
От задните рога възникват сетивните влакна, които образуват задния корен на гръбначния нерв.
Страничен рог има две ядра: междинно латерално ядро и междинно ядро. Те съдържат клетки, които формират основата на симпатиковата нервна система.
Преден рог има следните ядра:
• дорзолатерално ядро;
• вентролатерално ядро;
• ретродорзолатерално ядро;
• дорзомедиално ядро;
• централно и предно вентромедиално ядро.
Ядрото на гръбначния спомагателен елемент може да бъде идентифицирано и в шийната част на гръбначния мозък.
Бялото вещество в гръбначния мозък
Той се намира в периферията на сивото вещество и е организиран в три двойки шнурове: предна двойка, задна двойка и странична двойка. Тези въжета се състоят от участъци или снопове от екзогенни или ендогенни влакна.
Медуларни шнурове
Както бе споменато по-горе, медуларните въжета са разделени на предния, страничния и задния.
В състава преден шнур въведете следните листовки:
- Възходящи тракти представена от предния спиноталамичен трахея;
- Тракти за спускане представен от: преден кортикоспинален тракт, медиален вестибулоспинален тракт, тектоспинален тракт, вентрален ретикулоспинален тракт;
- Асоциативни черти представена от фундаменталния вентрален тракт.
В състава страничен шнур въведете следните листовки:
- Възходящи тракти представен от: преден спиноцеребеларен тракт, заден спиноцеребеларен тракт, спинотекален тракт и спиноталамичен тракт;
- Тракти за спускане представен от: руброспинален тракт, страничен кортикоспинален тракт, оливоспинален тракт, страничен ретикулоспинален тракт, страничен вестибулоспинален тракт;
- Асоциативни черти представен от страничния фундаментален тракт.
В състава задна връв въведете следните листовки:
- Възходящи тракти представен от gracilis fascicle и cuneatus fascicle;
- Асоциативни черти представена от предния интегсегментен тракт.
Функционална структура на сивото вещество на гръбначния мозък
Функционална структура на задния рог на гръбначния мозък
Функционална структура на предния рог на гръбначния мозък
Функционална структура на основната област
Седма ламела (VII) тя се състои от няколко ядра, а именно:
• Гръдното ядро на Кларк, което приема аференти от задния спиноцеребеларен тракт;
• част от ядрото на Бехтерев, която приема аференти от предния спиноцеребеларен тракт;
• интермедиолатералното ядро, което изпраща симпатикови преганглионарни влакна по предния корен на гръбначния нерв към симпатиковите ганглии, инервирайки някои вътрешности;
• междинно-медиалното ядро, което постига тъканна трофичност, вазомоторност, пилоерекция и секреция на пот;
Осмата ламела (VIII) е разположена в основата на предния рог и приема аферентни от низходящите пътища.
Десетата ламела (X) обгражда епендималния канал и приема влакна с несъзнателна висцерална и проприоцептивна чувствителност.
Васкуларизация на гръбначния мозък
Извършва се чрез два основни източника, а именно: гръбначни артерии и коренови артерии.
Предна гръбначна артерия той е клон на гръбначната артерия и се съединява с този на противоположната страна, образувайки предния гръбначен ствол, който е разположен на нивото на медиалния преден медуларен жлеб.
Задна гръбначна артерия той също е клон на гръбначната артерия и се раздвоява, давайки преден и заден клон, който се спуска съответно отпред и отзад от задните корени на гръбначномозъчните нерви.
Коренни артерии има 31 двойки и те идват от гръбначните артерии, дълбоките цервикални артерии, които са клон на субклавиалната артерия, възходящите цервикални артерии, които са клон на долните щитовидни артерии, задните междуребрени артерии, лумбалните артерии, сакралните артерии. Тяхната траектория е същата като тази на гръбначните нерви и те се разклоняват в преден и заден клон.
Между всички артерии се правят множество анастомози, образуващи перимедуларна артериална мрежа, която дава повърхностни и дълбоки клони за гръбначния мозък.
Спинална вена тя се формира на нивото на тилната дупка чрез съединяване на няколко венули, които идват от: вътрешните гръбначни венозни плексуси, емисарната вена на сигмоидния синус, вени от мускулите на врата. Гръбначната вена се спуска през напречните отвори на първите шест шийни прешлени и образува гръбначен венозен сплит около гръбначната артерия. На нивото на напречния отвор на прешлен С6 се образува единична вена, която е разположена странично на гръбначната артерия.
Връзки със съседни тъкани
Гръбначният мозък може да бъде разграничен в горната част с помощта на равнина, взета през горния ръб на задната дъга на атласа и средата на предната дъга, от това ниво, простираща се в горната част с крушката. В долната част може да се разграничи посредством равнина, взета на нивото на горния ръб на лумбалния прешлен L2.
Костният мозък има няколко сегмента а именно:
• Шиен сегмент, разположен между прешлените C1-C3;
• Набъбване на шийката на матката или подуване на брахията между прешлените C4-T1;
• Гръден сегмент, между Т2-Т10;
• Поясняване на лумбалния пояс или подуване на кръста, разположено между T11-L1;
• Медуларен конус, разположен на нивото на L2 прешлен.
От медуларния конус крайният слой се отделя, достигайки през гръбначния канал до нивото на опашната кост, където е фиксиран.
Гръбначният мозък докладва за съседни тъкани:
- Предишен: гръбначни тела, междупрешленни дискове, задна надлъжна прешленна връзка;
- обратно: гръбначни пластини, съединени от жълти връзки, основата на остистите процеси;
- Страна: гръбначни педикули и междупрешленни дупки.
Физиология на гръбначния мозък
Функция на рефлексния център
Постига се чрез соматичните нервни центрове на нивото на предните рога и вегетативните нервни центрове, които са разположени на нивото на страничните рога.
Рефлекторна дъга представлява начина за предаване на възбуждането от периферните рецептори към нервните центрове и оттук към ефекторните органи.
Рефлекторната дъга се състои от рецептора, аферентния или чувствителния път, рефлекторния център, еферентния път и ефектора.
Соматичните гръбначни рефлекси могат да бъдат разделени на къси и дълги рефлекси.
Кратки рефлекси са представени от моно или полисинаптични рефлекси.
Моносинаптичният рефлекс той се реализира с помощта на рефлекторна дъга, реализирана с помощта на сензорен неврон и двигателен неврон.
Полисинаптични рефлекси представя рефлекторна дъга, която пресича най-малко два синапса, като между сензорния неврон и моторния присъстват интеркаларни неврони.
Дълги соматични рефлекси те включват в тяхната реализация по-голям брой мускулни групи и включват няколко мозъчни центъра. Дългите рефлекси могат да включват и вегетативни рефлекси като пиломоторни, изпотяващи, вазомоторни, дефекационни и сексуални рефлекси, които имат своите центрове на нивото на медуларните странични рога. Тези рефлекси са затворени на нивото на медуларните центрове, които от своя страна са насочени от горните нервни центрове.
Медуларните нервни центрове също са отговорни за поддържането на мускулния тонус.
Функция за управление на гръбначния мозък
Проводимата функция на гръбначния мозък се осъществява чрез лъчи от бялото вещество през възходящи и низходящи пътища на проводимост на информацията.
Възходящият път на управление на информацията
Информацията се взема от рецепторите и се предава в мозъчните центрове по два пътя:
- пътя на екстероцептивната чувствителност и
- пътя на интероцептивната чувствителност.
Пътят на екстероцептивната чувствителност
Стимулите се вземат от периферията (телесната повърхност) чрез тактилни, термични и болезнени рецептори.
Пътят на екстероцептивната чувствителност включва:
• Пътят на грубата (протопатична) тактилна чувствителност, която се постига чрез предните спиноталамусни снопове.
• Пътят на термичната и болезнена чувствителност се постига чрез страничните спиноталамусни снопове.
• Пътят на фината (епикритична) тактилна чувствителност се постига чрез грацилите (Goll) и клиновидните (Burdach) фасцикули.
• Пътят на несъзнателната проприоцептивна чувствителност се постига чрез кръстосания мозъчен сноп (Gowers, преден или вентрален), разположен на нивото на страничната връв.
• Пътят на интероцептивна чувствителност се постига през задния спиноталамичен сноп и през ретикуларната субстанция, около епендималния канал.
Пътят надолу на управлението на информацията
Това се прави чрез пирамидални и екстрапирамидни двигателни пътища.
Пирамидалните пътеки (на доброволна подвижност) започват в двигателните центрове в мозъчната кора. Те са разположени на нивото на фронталния лоб в прецентралната извивка. Образува се директният пирамидален лъч, който достига до предните въжета и кръстосания пирамидален лъч, който достига до по-късните връзки.
Кортикобулбарният сноп ще инервира мускулите на главата и шията, а пирамидалните снопове ще инервират крайниците и мускулите на багажника. Почти половината от пирамидалните влакна завършват в цервикалната област, а останалите 50% достигат различни пропорции в гръбната, лумбалната и сакралната област.
В заключение целта на пирамидалните пътеки е да правят доброволни, обмислени и умишлени движения.
Екстрапирамидни пътища (на неволна подвижност) извършва неволни, автоматични движения на скелетните мускули, движения, свързани с действия като писане, прием на храна, облекло. Екстрапирамидните пътища включват аксоните на моторните неврони в екстрапирамидните ядра на полукълбите и мозъчния ствол, които изграждат следните фасцикули: руброспинален, нигроспинален, оливоспинален, ретикулоспинален, вестибулоспинален.
Патологията на гръбначния мозък може да се класифицира, както следва: Инфекциозна вертебро-гръбначна патология; Нарушения на кървенето; Дегенеративни заболявания; Вродени заболявания; Кистозни заболявания; Гръбначен мозък и менингеални тумори; Травми на гръбначния мозък; Демиелинизиращи заболявания.
Клиничната оценка се извършва чрез неврологично изследване, което представлява сложен клиничен преглед, включващ оценка на функциите на нервната система от мозъчната кора до периферните нерви. .
Параклиничните изследвания, проведени на пациент с неврологична патология, са както лабораторни, така и образни: проста рентгенография на гръбначния стълб, миелорадикулография, проста или контрастна компютърна томография, ЯМР, костна сцинтиграфия, гръбначна ангиография.
Лумбалната пункция е диагностична и терапевтична процедура, която включва вземане на цереброспинална течност чрез пробиване на субарахноидалното пространство с игла в прешлените L3-L4-L5. .