Грануломатоза на Вегенер, усложнена от белодробна емболия - доклад за случая eLitMed
Доклад за случая: 79-годишна пациентка е хоспитализирана за кашлица, която не реагира на антибиотици, загуба на тегло, нощно изпотяване и хемоптое. Лабораторните находки показват повишен CRP, умерена левкоцитоза, повишен D-димер и INR нива с добра бъбречна функция и нива на хемоглобин. Рентгенографията на гръдния кош показва множество фокални инфилтрати в белите дробове.
Инфекциите на долните дихателни пътища поради известни бронхиектазии се считат за диагноза, възможността за атипична инфекция с Mycobacterium като диференциална диагноза и започва антитуберкулозна терапия. По време на бронхоскопия обаче в бронхите е открита стара и прясна кръв. Наличието на Mycobacterium от бронхиалния секрет не може да бъде потвърдено. Респираторните симптоми, полиартрит и пресипналост (засягане на гласните струни) повишиха възможността за грануломатоза на Wegener, подкрепена от повишени нива на cANCA.
По време на хосстализацията се наблюдава прогресивно влошаване на първоначално добрата бъбречна функция, хематурия и протеинурия и удебеляване на синусовата лигавица. В допълнение към антитуберкулозното лечение, възпалителните параметри и респираторните симптоми не се подобряват и Mycobacterium в секретите на дихателните пътища не се открива отново, което води до прекратяване на антитуберкулозното лечение, започване на лечение с метилпреднизолон и циклофосфамид, което води до значително клинично подобрение. Три седмици по-късно се налага многократна хоспитализация поради хемоптое, треска, хипоксия.