Графики за растеж
Развитието на детето се различава от едно на друго и се влияе от генетични и хранителни фактори, екологични, емоционални или социокултурни фактори. Един от методите, използван от лекарите за наблюдение на нормалното физическо развитие на детето, е използването на диаграми за растеж.
Графиките за растеж представляват поредица от международни стандарти за наблюдение на развитието и хранителната асимилация на децата, представляваща сравнение на настоящите измерения на детето и траекторията на растеж с референтни данни. Референтните данни са получени от представителна извадка от деца, която отговаря на определени критерии. Един от тях е кърмене на детето до навършване на минимум 1 година.
Какво представляват диаграмите за растеж?
Диаграмите за растеж са поредица от криви, които илюстрират определени определящи параметри за развитието на детето. Първите диаграми за растеж са разработени през 1977 г. от Национален център за здравна статистика от Съединените американски щати, приет от Световната здравна организация за международна употреба. Въз основа на неотдавнашни изследвания и подобрени статистически процедури, тези таблици бяха заменени от нови през 2000 г., съставени от Център за профилактика и контрол на заболяванията (Центрове за контрол и превенция на заболяванията, съкратено CDC), представляващи подобрената версия на първите диаграми, а през април 2006 г. диаграмите за растеж според Световна здравна организация (СЗО) за деца на възраст 0-60 месеца, след оптимални условия на растеж и развитие.
Диаграмите за растеж са полезни за наблюдение на здравето на децата с помощта на антропометрични измервания и за проверка на хранителния статус, като се използват процентили и z-резултати. Момчетата и момичетата имат различни графики за растеж, тъй като момчетата са по-високи от момичетата и не се развиват по същия начин.
След форма на представяне Има два типа диаграми за растеж:
- Диаграми за клиничен растеж
- Индивидуални диаграми за растеж
Тези графики не може да се използва като единичен диагностичен инструмент, представляващи по-скоро инструмент за оценка на клиничното състояние и етапа на развитие на детето. (1)
Видове графики по съдържание
Дължина в зависимост от възрастта
Тегло според възрастта
Черепна обиколка според възрастта
Тегло по дължина
ИТМ по възраст
ИТМ (индекс на телесна маса) се изчислява от теглото и височината на детето и се използва за проверка дали теглото на индивида е подходящо за височината. Използва се главно за определяне дали възрастен е с наднормено тегло или затлъстяване, а също така се препоръчва да се определи дали детето е с наднормено тегло. Тази диаграма може да се използва клинично от 2-годишна възраст, когато може да се получи правилния ръст. Оста x показва възрастта в пълни седмици, месеци или години и месеци, а оста y показва BMI на детето. (2, 7)
Най-използваните диаграми за растеж
Графики за растеж според CDC (2000)
През 2000г, Център за профилактика и контрол на заболяванията (CDC) и Национален център за медицинска статистика ревизиран и адаптиран в класациите за растеж от 1977 г., добавяйки към параметрите ИТМ за 2-20 години, 3-ти и 97-и персентил за всички карти и 85-ия персентил за височина по тегло и таблици на ИТМ, възрастта е удължена от максималната стойност 18 до 20. Тези графики са различни за момичета и момчета, като в периода 0-36 месеца са за параметри като тегло, дължина и периметър на черепа в зависимост от възрастта, но и тегло в зависимост от дължината, и от 2 на 20 години за тегло, ръст и ИТМ според възрастта и теглото според височината. Ревизираните диаграми са на брой 16. (8 за момичета и 8 за момчета). (2, 8)
Графики на растежа на СЗО (2006)
Те се препоръчват за деца до 2-годишна възраст. Стандартите са направени след проби от кърмени бебета предимно до 4 месеца и продължаващи до поне 12 месеца, здрави бебета от благоприятна среда. Стандартите от 2006 г. включват дължина/височина според възрастта, тегло според възрастта, тегло според дължината/височината и ИТМ според възрастта за деца на възраст 0-60 месеца. (1, 8)
Графиките на СЗО обаче са посочени както за кърмени, така и за кърмени бебета от раждането до 2-годишна възраст. Здравите кърмени бебета наддават по-трудно от тези, които са кърмени през първата година от живота. Кърмените бебета имат по-бързо наддаване на тегло след 3 месеца живот. Разликите в наддаването на тегло продължават по-дълго след започване на диверсификацията. (3)
Графики за недоносени бебета или бебета с ниско тегло
Центърът за профилактика и контрол на заболяванията не е направил оценка на използването на диаграмите на СЗО при недоносени деца или деца с много ниско тегло при раждане. CDC диаграмите от 2000 г. също включват данни от деца с ниско, но не много ниско тегло при раждане, като например по-малко от 1500 г. Налични са алтернативни карти за наблюдение на растежа при деца с много ниско тегло при раждане. Най-новите са разработени от Националния институт по детско здраве и Центровете за изследване на човешкото развитие на новородените. Те удължават до 120 дни намалена постнатална възраст и докато се достигне тегло от 2000 g. (3)
Тази категория включва също деца с хронични физически, развити, поведенчески или емоционални разстройства. За всички деца развитието се влияе от приема на хранителни вещества, генетични или екологични обстоятелства. За децата със специално здравословно състояние някои фактори като лекарства, медицинско състояние, вродени дефекти или двигателни увреждания оказват влияние върху развитието.
Когато тези таблици се използват за недоносени бебета, стойностите се записват след корекция на възрастта. Коригираната или гестационно коригирана възраст се определя чрез изваждане на броя на седмиците недоносеност от хронологичната възраст на детето. Коригираната възраст трябва да се използва, докато детето достигне възраст от 2 години. За бебета, родени с тегло под 1000 g, коригираната възраст се използва до 3 години. Ако пък детето достигне нормално тегло до 24-36 месеца, може да се използва хронологичната възраст. (15)
Как да направим диаграми за растеж на детето?
Сравняването на телесните измервания със специфични криви според възрастта и пола позволява проследяване на развитието и идентифициране на възможни здравословни или хранителни проблеми.
Измерванията за получаване на диаграми за растеж включват измерване на тегло, дължина, черепна обиколка при кърмачета и деца под 2 години, и тегло, височина (ръст), ИТМ при деца и юноши на възраст от 2 до 20 години. Въпреки че графичните измервания могат да се използват за определяне на определен хранителен риск при детето, те не предоставят адекватна информация за точно определяне на определени дефицити в растежа и развитието. Гестационната възраст, теглото при раждане и ръста на родителите влияят върху по-нататъшното развитие на детето. (6)
Първата стъпка е представена от правилно измерване на параметрите (тегло, височина и т.н.), използвайки точно подходящото оборудване. Изберете подходящата графика, за да запишете желаните параметри, в зависимост от възрастта и пола на претегленото и измерено дете. За деца на възраст до 2 години се използват диаграмите на СЗО (тегло според възрастта, дължина според възрастта или тегло според дължината), а за тези на възраст между 2 и 20 години CDC диаграмите (използва се тегло според възрастта)., височина според възрастта и ИТМ според възрастта).
Има фактори, които биха могли да повлияят на развитието на детето, като ръст на родителите, гестационна възраст в седмици за деца до 2 години. Също така за деца до 2-годишна възраст се записват теглото и височината при раждане, както и други спецификации, като кърменето.
За деца и юноши на възраст от 2 до 20 години индексът на телесна маса (ИТМ) също се изчислява съгласно формулата по-долу:
ИТМ = тегло (kg)/височина (cm) ² x10.000
Както се вижда, за децата стойността се умножава в края по 10 000, за да се получи стойност във формат, подобен на стойностите за възрастни.
Измерените стойности се записват на съответната графика. Възрастта на детето се избира по хоризонталната ос. Когато записвате тежестта като функция от дължината, дължината на детето се търси по хоризонталната ос. Използвайте линийка, за да начертаете вертикална линия от тази точка нагоре. Намерете подходящата стойност (тегло, дължина, височина, ИТМ) по вертикалната ос. С помощта на линийката нарисувайте хоризонтална линия от тази точка до пресечната точка с вертикалната линия. Маркирайте точка в пресечната точка на двете линии. Една такава точка ще бъде записана за всяко измерване. Обединението на тези точки на всяка графика, в хронологичен ред, описва крива на растеж на детето. (6)
Как да четем кривите на растеж?
Анализ на перцентил
Нанесените на графиката криви показват определени проценти, съответстващи на развитието на детето. Персентилите са най-използваните клинични показатели за наблюдение на размера и физическото развитие на децата, като тези стандартни извити линии, показани на графиката. Показва къде развитието на детето се сравнява с други деца на същата възраст. Определя позиционирането на човек, като посочва процента на референтната популация, който съответства на тази стойност.
Процентите са представени като криви, а тези, извършени от CDC, включват: 5%, 10%, 25%, 50%, 75%, 90% и 95%. Извършените от СЗО имат в допълнение процентили 2% и 98%. Например, ако на графиката за растеж на теглото възрастта, 5-годишно момиче попада в 95-ия процентил, това означава, че момичето тежи колкото или повече от 95% от референтната популация на 5-годишни момичета, и по-малко от 5% от 5-годишните момичета в същата извадка от населението тежат повече от нея. Ако на графиката на височината според възрастта детето е на 25-ия процентил означава, че 25% от децата имат по-нисък ръст от неговия, докато 75% са по-високи.
Графиките според СЗО използват процентили от 2 до 98, докато CDC използва процентили от 5 до 95 като препратка.Превишаването на тези стойности показва необичайно развитие. (6)