Горна храносмилателна ендоскопия и колоноскопия по време на пандемията на COVID-19
Горната храносмилателна ендоскопия е процедура, която позволява на лекаря да изследва горния храносмилателен тракт (хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника), а колоноскопията позволява изследване на долния стомашно-чревен тракт (ректума и дебелото черво, до крайния илеум). Изследванията са изключително полезни при ранното идентифициране на лезии с потенциал да се превърнат в злокачествени, при определяне на диагнозата и установяване на оптимално терапевтично поведение на заболявания в стомашно-чревния тракт.
Особености на храносмилателните ендоскопски процедури по време на пандемията на COVID-19
Специални мерки за безопасното функциониране на храносмилателните ендоскопи по време на пандемията на COVID-19
Обикновено в гастроентерологичните служби се вземат всички мерки, за да се избегне рискът от инфекция, на която пациентът може да бъде изложен по време на ендоскопия на горната част на храносмилателната система или колоноскопия.
Преди употреба, всеки ендоскоп трябва да премине през добре установени процедури за почистване и дезинфекция. Процесът е до голяма степен автоматизиран и включва преминаване през няколко етапа: механично почистване, проверка за течове, използване на химическа стерилизация за пълно унищожаване на всички микроорганизми, изплакване и изсушаване. Трябва да се използват само принадлежности за еднократна употреба.
Освен това през този период се предприемат следните мерки за намаляване на риска от възможно предаване на инфекция с COVID-19:
• Проф. Унив. д-р Адриан Сафтою представя друга изключително важна мярка, която беше предприета: „Всички пациенти, планирани за храносмилателна ендоскопия, ще бъдат тествани 24-48 часа преди процедурата за възможна активна инфекция с COVID-19, като се използват RT-PCR тестове, които откриват наличието на вируса в назофарингеалния секрет. В зависимост от указанията на лекаря, кръвта може да бъде взета до 24-48 часа преди процедурата, пациентите трябва да прилагат мерки за самоизолация от момента на събиране до представянето в клиниката за ендоскопската процедура. В допълнение, пациентите с рак ще могат да извършват КТ на гръдния кош (без контраст), в зависимост от индикациите за стадиране и индивидуалните решения на лекуващия лекар. Преди да започне процедурата, пациентът трябва да има отрицателен резултат от теста. "
Извънредни мерки за безопасност за защита на медицинския персонал, участващ в извършването на ендоскопии
През този период всички екипи, участващи в извършването на храносмилателни ендоскопи, ще носят пълно защитно оборудване: ръкавици, маска FFP2/FFP3, очила и козирка, водоустойчиви капачки и рокли, защита за обувки за еднократна употреба. Персоналът е обучен и обучен да прилага всички мерки за безопасност.
Медицинският екип също ще бъде тестван систематично, на предварително определени интервали от време, но също така и в зависимост от симптоматиката и епидемиологичния контекст, точно за да се сведе до минимум възможността за предаване в пред- или асимптоматичния период.
Необходимостта от ендоскопи и критериите за определяне на приоритетите на интервенциите
Ако досега неспешните програмируеми процедури (и в много случаи полуспешните) са били отложени, зоната на платото по отношение на развитието на пандемията позволява последователно възобновяване на дейността на отделите за ендоскопия, особено полуспешните процедури (онкологични пациенти). и в зависимост от местните ресурси и неспешните (избираеми) процедури.
В зависимост от решенията на медицинския екип се използва приоритизирането на пациентите, като се вземе предвид колко спешно е необходимо диагностицирането и/или ендоскопското лечение, като се определят три категории:
• спешни процедури
• полуспешно
• не спешни (избираеми)
Спешни случаи, които изискват храносмилателни ендоскопски изследвания
В академичната болница Ponderas през последните 2 месеца ендоскопиите на горната част на храносмилателната система продължават да се извършват при спешни ситуации, които застрашават живота на пациента и изискват бързото установяване, без забавяне, на диагнозата, например при положение на кръвоизливи в горната част на храносмилателната система. на чужди храносмилателни тела, остър ангиоколит или жълтеница панкреасно-жлъчни синдроми, изискващи дренаж.
Що се отнася до колоноскопиите, те се извършват в ситуация на по-ниски храносмилателни кръвоизливи с хемодинамична декомпенсация, но в повечето ситуации те могат да бъдат отложени за 24 часа, докато пациентите бъдат стабилизирани и балансирани.
Симптомите, които трябва спешно да насочат пациента към гастроентерологични услуги, включват: силна коремна болка, колики, повръщане с кръв, черни изпражнения, "ужилване от кафе" (мелена) или кръв (ректално кървене), променено общо състояние, учестен пулс, придружен от объркване, дезориентация, безсъзнание.
Полуспешни ситуации, при които е показана горна или долна храносмилателна ендоскопия
Горната храносмилателна ендоскопия е показана при пациенти със симптоми като затруднено преглъщане (дисфагия) или когато е отбелязано наличието на тежка анемия със сърдечно-съдова декомпенсация, кървене (мелена или ректално кървене).
Горната храносмилателна ендоскопия и колоноскопия също са показани, ако други образни сканирания (CT или MRI) показват наличието на тумор.
Забавената диагноза има важно значение за незабавни решения (напр. При възпалителни заболявания на червата) или за решения за мултидисциплинарно лечение на рак (напр. Хирургично или радиохимично лечение при колоректален рак).
В допълнение, забавеното лечение на предракови лезии (големи полипи с лека/висока дисплазия) може да предизвика безпокойство както за пациентите, така и за здравните специалисти.
В тези случаи отлагането на хирургичното или химио-лъчелечението може да повлияе на прогнозата на заболяването, като е необходимо потвърждаване на диагнозата чрез биопсии или правилно поставяне на етапа.
Неспешни ситуации, които изискват ендоскопски изследвания
Има и ситуации, в които се е считало, че процедурата може да бъде отложена (избираеми процедури), така че на пациентите, които е трябвало да бъдат подложени на надзорни прегледи след предишна ендоскопска или хирургическа интервенция, се препоръчва да отложат разследването. за патологии, които не се считат за спешни, като гастроезофагеална рефлуксна болест, синдром на раздразнените черва.
Също така се забавя скринингът на пациенти с висок и среден риск от колоректален рак, но възобновяването на разследванията за тези категории е важно, за да се избегнат последствията от забавянето на диагнозата рак.
Възобновяване на ендоскопските изследвания, които са отложени
"Пандемията на COVID-19 доведе до извънредни мерки, в момента се оказва натиск да се даде приоритет на интервенциите и да се отложат ендоскопските процедури, без да се знае кога точно можем да ги възобновим, точно.
Наблюдаването на еволюцията на пандемията у нас и подобни мерки в страни, където инфекцията е била много по-тежка (Великобритания, САЩ, Италия, Франция или Испания) ни позволява да установим, че е необходимо да се възобновят отложените полуспешни процедури. Възобновяването на програмите за скрининг и наблюдение е еднакво важно, отлагането им може да допринесе за повишена заболеваемост и смъртност..”Счита г-н Проф. Унив. Д-р Адриан Сафтою, първичен лекар, специализирал гастроентерология.
Рискът пациентите да се заразят след ендоскопска процедура е изключително нисък, като само в няколко проучвания в Италия се изчислява под 1%. Освен това публикуваните данни показват леки респираторни инфекции без необходимост от хоспитализация.
Как да зададете приоритети за ендоскопски изследвания
В зависимост от местните ресурси и приоритизирането на процедурите (спешни, полуспешни и избираеми) ендоскопските процедури могат да бъдат възобновени последователно в зависимост от текущите списъци на чакащите.
Приоритет се дава на пациенти с рак, които се нуждаят от диагностични процедури (вземане на проби от биопсия) или постановка, за да започнат химиотерапевтично лечение или да планират операция.
Също така, пациенти с тежки храносмилателни симптоми и алармени симптоми (загуба на тегло, тежка анемия, кървене и др.), Не могат да бъдат отложени за 1-3 седмици. Всеки случай трябва да бъде оценен индивидуално и приоритетът на ендоскопската процедура да бъде ясно установен, в зависимост от риска от влошаване на евентуално храносмилателно разстройство.
В здравната мрежа REGINA MARIA сме одобрили защитно оборудване, предприемаме всички мерки, така че да спазваме най-строгите правила за качество и безопасност на процедурите, да прилагаме мерки за разстояние, да тестваме систематично пациенти и персонал, така че вярваме, че нашите пациенти могат да се възползват от тях безрискови процедури. Ние насърчаваме пациентите да не отлагат животоспасяваща процедура.