Гонартроза - причини, симптоми, диагностика и лечение
Гонартроза Е деформираща артроза на колянната става. Той е придружен от увреждане на хиалиновия хрущял на ставните повърхности на пищяла и бедрената кост, има хроничен прогресиращ ход. Клиничните симптоми включват болка, която се увеличава с движение, ограничаване на движението и синовит (натрупване на течности) в ставата. В по-късните етапи се нарушава опората на крака, има изразено ограничение на движенията. Патологията се диагностицира въз основа на анамнеза, оплаквания, данни за физически преглед и рентгенова снимка на ставата. Консервативно лечение: медикаментозна терапия, физиотерапия, ЛФК. При значително разрушаване на ставата е показана артропластика.
Главна информация
Гонартрозата (от латински articulatio genus - колянна става) или деформираща артроза на колянната става е прогресивна дегенеративно-дистрофична лезия на вътреставния хрущял с невъзпалителен характер. Гонартрозата е най-често срещаната артроза. Обикновено засяга хората на средна възраст и възрастните хора, жените са по-често засегнати. След нараняване или постоянни интензивни натоварвания (например по време на професионални спортове), гонартроза може да се появи в по-млада възраст. Най-важната роля за предотвратяване на появата и развитието на гонартроза играе превенцията.
Противно на общоприетото схващане, причината за развитието на болестта се крие не в отлагането на соли, а в недохранването и промените в структурата на вътреставния хрущял. При гонартроза могат да се появят огнища на отлагане на калциева сол на мястото на закрепване на сухожилията и лигаментния апарат, но те са вторични и не причиняват болезнени симптоми.
Причини за гонартроза
В повечето случаи е невъзможно да се открои някоя и съща причина за развитието на патологията. По правило появата на гонартроза се дължи на комбинация от няколко фактора. Приблизително 20-30% от случаите на гонартноза са свързани с предишни наранявания: фрактури на подбедрицата (особено вътреставно), увреждане на менискуса, разкъсвания или разкъсвания на връзките. Обикновено гонартрозата се появява 3-5 години след травматично увреждане, въпреки че е възможно по-ранно развитие на заболяването - 2-3 месеца след нараняване.
Често проявата на гонартроза е свързана с прекомерен стрес върху ставата. Възрастта след 40 години е период, в който много хора разбират, че е необходима редовна физическа активност, за да се поддържа тялото в добро състояние. Започвайки да практикуват, те не вземат предвид възрастовите промени и ненужно натоварват ставите, което води до бързо развитие на дегенеративно-дистрофични промени и поява на симптоми на гонартроза. Бягането и интензивните бързи клекове са особено опасни за коленните стави.
Друг предразполагащ фактор за развитието на гонартроза е наднорменото тегло. При излишно телесно тегло натоварването на ставите се увеличава, често се появяват както микротравми, така и сериозни наранявания (разкъсвания на менискусите или разкъсвания на връзките). Гонартрозата е особено трудна при пациенти със затлъстяване с тежки разширени вени.
Рискът от гонартроза се увеличава и след преболедуване от артрит (псориатичен артрит, реактивен артрит, ревматоиден артрит, артрит с подагра или анкилозиращ спондилит). Освен това сред рисковите фактори за развитието на гонартроза са генетично обусловената слабост на лигаментния апарат, метаболитни нарушения и нарушена инервация при някои неврологични заболявания, черепно-мозъчна травма и гръбначни травми.
Колянната става е оформена от ставните повърхности на две кости: бедрената кост и пищяла. Пателата е разположена на предната повърхност на ставата, която при преместване се плъзга по вдлъбнатината между кондилите на бедрената кост. Фибулата не участва в образуването на колянната става. Горната му част е разположена отстрани и точно под колянната става и е свързана с пищяла чрез заседнала става.
Ставните повърхности на пищяла и бедрената кост, както и задната повърхност на пателата, са покрити с гладки, много здрави и еластични гъсто еластични хиалинови хрущяли с дебелина 5-6 мм. Хрущялът намалява силите на триене по време на движение и изпълнява амортизираща функция по време на ударни товари.
На първия етап на гонартроза се нарушава кръвообращението в малките вътрекостни съдове, които хранят хиалиновия хрущял. Повърхността на хрущяла става суха и постепенно губи своята гладкост. По повърхността му се появяват пукнатини. Вместо меко, безпрепятствено плъзгане, хрущялът се „придържа“ един към друг. Поради постоянните микротравми, хрущялната тъкан изтънява и губи своите абсорбиращи свойства.
На втория етап на гонартроза настъпват компенсаторни промени от страна на костните структури. Ставната платформа е сплескана, приспособявайки се към увеличените натоварвания. Субхондралната зона (частта от костта, разположена непосредствено под хрущяла) е уплътнена. По краищата на ставните повърхности се появяват костни израстъци - остеофити, които по външния си вид на рентгенограмата наподобяват шипове.
Синовиумът и капсулата на ставата с гонартроза също се дегенерират, стават "свити". Природата на ставната течност се променя - тя се сгъстява, нейният вискозитет се увеличава, което води до влошаване на смазващите и подхранващи свойства. Дегенерацията на хрущяла се ускорява поради липса на хранителни вещества. Хрущялът става още по-тънък и напълно изчезва в някои области. След изчезването на хрущяла, триенето между ставните повърхности рязко се увеличава, дегенеративните промени бързо напредват. На третия етап от гонартрозата костите са значително деформирани и сякаш са притиснати една в друга, значително ограничавайки движението в ставата. Хрущялът практически липсва.