Големи провали
Ясно е да се види разочарованието на Питър Майер. Лекарят му настоява, съпругата му се оплаква от липсата на издръжливост. Питър Майер е на 51, тежи малко над двеста и е висок 1,78 метра. През последните няколко години той непрекъснато добавяше по няколко килограма годишно, а когато беше на 46, личният лекар му диагностицира диабет. Неговият спешен съвет: отслабнете. Отначало работеше доста добре. Диетата не е имала толкова лош вкус и Питър Майер е свалил над пет килограма за една година. Това беше преди четири години. Днес е точно толкова тежко, колкото и когато лекарят постави диагнозата.
Историята на Питър Майер може да се случи навсякъде по света. Това може да е Франсоа от Канада, Рамон от Бразилия или Сюехуа от Китай. Според Световната здравна организация над 300 милиона души са със силно наднормено тегло или затлъстяване, както го наричат диетолозите. През последните години броят им се е увеличил. Дори днес повече хора в третия свят и т. Нар. Нововъзникващи страни са със затлъстяване, отколкото в индустриализираните страни.
И това, въпреки че посланията на диетолозите паднаха на плодородна земя. В САЩ делът на мазнините, използвани като източник на енергия в ежедневните хранения, е намалял от 40 на 33 процента, както изискват диетолозите. В Германия всяка втора жена вероятно е опитвала поне един опит да отслабне. Няма научно доказани данни за това, има само проучване на списание Brigitte от 2000 г., което е подкрепено от Федералното министерство на здравеопазването. Според това проучване половината от германските жени вече са диети. 5 процента от жените са постоянно на някаква диета, а 15 процента купуват продукти, които би трябвало да ви направят стройни като специални напитки или ябълков оцет. „Към тези цифри трябва да се отнасяме предпазливо - казва Ханс Хаунер, професор по хранителна медицина в Техническия университет в Мюнхен, - но нямаме по-добри.“
Хората стават по-дебели - въпреки че повечето диети, предлагани от женски списания, наблюдатели на тежести, Германското общество за хранене (DGE) или търговски групи работят. Както класическата нискокалорична диета Брижит, така и диетата с ниско съдържание на мазнини, препоръчана от DGE, или диета с ниско съдържание на въглехидрати като диетата на Аткинс: Повечето от изследваните субекти отслабват.
Не бива обаче да се очаква десетки килограми да паднат в рамките на седмици, предупреждава Гюнтер Волфрам, професор в Института по хранителни науки във Фрайзинг-Вайхенштефан: „В крайна сметка отнемаха години, за да наддават на тегло.“ Диетолози огромен успех. Изключително наднорменото тегло обаче ще трябва да отслабне с 30 или 50 килограма, за да може да се впише в ограниченията за тегло, препоръчани от учените (вж. Карето "Какво е мазнина?").
Само малцина се справят с него, като федералния външен министър Йошка Фишер, който в края на 90-те години се превърна от ходещ варел в ходещ аскет и свали 40 килограма в рамките на една година. Но сега очевидно носи около няколко килограма повече.
При около 90 процента от желаещите да отслабнат теглото им отново се увеличава след първоначалния успех и след около пет години почти всички от тях са се върнали там, откъдето са започнали. Желаещите да отслабнат изпитват това отново с всяка диета. Въпреки всички изследвания и всички сложни съпътстващи програми с хранителни съвети и тренировки, диетолозите нямат този т. Нар. Йо-йо ефект под контрол.
Това важи дори когато последиците са особено стресиращи. Наднорменото тегло и заседналият начин на живот, който обикновено е причина или следствие, увеличава риска от различни заболявания, особено диабет и сърдечни заболявания. Индианците Пима в Аризона са един вид образци за изследователите с наднормено тегло, защото две трети от Пима са изключително дебели. Имате индекс на телесна маса (ИТМ) 30 или повече. Много от тези хора страдат - и умират - от сърдечни проблеми или от бъбречна недостатъчност и други дългосрочни ефекти на диабета. Тези хора имат достатъчно предупредителни модели за подражание. Има и много програми за хранителна здравна помощ за тях. Но ефектът е нулев.
Това не е чудно за физиолозите и еволюционните биолози, защото отслабването предизвиква много алармени камбани в тялото. Еволюцията е насочила човешкото тяло към икономическото използване на енергията по такъв начин, че да оцени липсващите калории като извънредна ситуация и да започне контрамерки. Изследователите са дешифрирали много от тези телесни реакции през последните години.
Първото нещо, което стомахът започва да произвежда веднага щом се изпразни, е хормонът грелин. Той предизвиква чувство на глад в мозъка. През следващите няколко дни ще последва мастната тъкан. Веднага след като започне да се свива, той произвежда по-малко от хормона на ситостта лептин, който преди това е овладявал чувството на глад в мозъка. И двете явления заедно пробуждат силно желание, което става все по-спешно и все повече доминира в мисленето: ядене!
Това взаимодействие между хормоните и мозъка е толкова мощно, колкото и другите несъзнателни реакции на оцеляване, пише Джефри Фридман от Медицинския институт на Хауърд Хюз в Ню Йорк в списание Science: „Чувството за глад е много интензивно - може би не толкова силно, колкото желанието за дишане, но вероятно не по-малко от желанието за пиене, когато човек е жаден. Човек с наднормено тегло трябва да се противопостави на това чувство, веднага щом забележимо е отслабнал. "
"Също така е лесно да сгрешите в мисленето и да забравите, че 10 килограма телесно тегло означават 500 килокалории по-малко енергийна консумация на ден, защото голямото тяло се нуждае от повече енергия за забавление, отколкото тънкото", казва Хаунер. Яденето по-малко само за отслабване не е достатъчно. Следователно всеки, който е отслабнал, трябва да консумира по-малко калории в дългосрочен план.
Като допълнителна реакция на отслабване, тялото намалява консумацията на енергия, като изключва двата „двигатели“ на метаболитните процеси: функцията на щитовидната жлеза и симпатиковата нервна система. Особено досадно за всички желаещи да отслабнат: метаболизмът се променя и всичко, което тялото консумира след започване на диетата, се обработва по-ефективно от преди.
Не може дори да се заблуди с химически трикове. Обикновено тялото не използва синтетичните мастни киселини със средна верига (MCT), което се популяризира с големи рекламни разходи като чудо оръжие за отслабване в продължение на няколко години, толкова ефективно, колкото естествените мастни киселини с дълга верига (LCT). Поради тази причина ще отслабнете едва след като превключите консумацията на мазнини от LCT на MCT. Но този успех е краткотраен, съобщи Гюнтер Волфрам миналата година на семинар на Германското общество по хранене в Бон: "Тялото се адаптира към новата храна - и след четири седмици едва ли имате никакъв ефект."
Колко силни са тези функции на пестеливост, които влияят върху индивида е генетично обусловено. Изследователите са проследили съдбата на двойки близнаци и осиновени деца и техните „братя и сестри“. От тези изследвания е известно, че около 60 до 80 процента от затлъстяването зависи от генетични фактори. Гените също регулират дали някой реагира добре или зле на диетата.
Вероятно има няколко десетки гени, отговорни за напълняването. Освен всичко друго, те регулират метаболитните реакции или производството на лептин и други хормони и колко силно тялото реагира на тези сигнални вещества.
Хората, които напълняват в съвременния свят, всъщност са облагодетелствани от природата, защото те биха могли да свържат двата края в честите времена на нужда от последните хилядолетия. Хората, чиито предци някога е трябвало да оцелеят в безплодни региони, са особено силно засегнати от днешното пренасищане с храна, като индианците Пима в Аризона. Полинезийците също изглеждат особено добре оборудвани за извънредни ситуации, които техните предци биха могли да използват за дългите си преходи през Тихия океан. Те също са особено затлъстели.
Така че дебелите хора обикновено са генетично здрави, те просто са адаптирани към напълно различна среда. Пимите в Мексико са по-тънки от Аризона Пима, въпреки че имат същия генетичен състав като американските им колеги и дори консумират повече калории. Разликата: мексиканските индианци имат по-трудно ежедневието да се справят. Работите в земеделието и се движите много.
Само в няколко случая, най-вече при хора с изключително наднормено тегло, всъщност има генетични увреждания, които нарушават фино настроените метаболитни регулации. Британският лекар Стивън О’Рахил от университета в Кеймбридж и международен екип разследваха защо две пакистански деца станаха с наднормено тегло скоро след раждането си, по очевидно необясними причини. Резултатът: Генът за лептин и по този начин контролът върху чувството на глад е дефектен и при двете деца. Такива хора могат да се възползват от инжекциите на чувството за пълнота на хормона. Инжекциите на лептин обаче се провалят при хора с наднормено тегло с непокътната метаболитна регулация. Мозъкът на хората с наднормено тегло вероятно има много слаб отговор на лептин. Това може да е една от причините да напълнеят изобщо.
Въпреки че сега е известно, че диетите обикновено не работят в дългосрочен план, не само неясни компании или пристрастени към парите автори, но и преподаватели хвърлят на пазара „лекове от паунда“ или други диетични концепции всяка година. Те обещават, че са се научили от предишни грешки, твърдят, че излекуванията им са гарантирани да имат дългосрочен ефект и дори могат да надхитрят йо-йо ефекта. Но досега никой не е успял надеждно и окончателно да изключи механизма за възстановяване на теглото след диетата. Следователно диетолозите, които работят много с пациенти с наднормено тегло, имат много диференцирано виждане за диетите. „Често трябва да сте щастливи, когато теглото се задържа“, казва Хаунер. А колегата му Фридман казва: "Това, което трябва преди всичко да намалим, са нашите очаквания."
Диетите са най-вече неефективни при възрастни - но при децата те могат да бъдат направо вредни и дори да бъдат една от причините за широко разпространеното сега затлъстяване сред юношите. Екип от американската изследователска болница Бригъм и Болница за жени (BWH) в Бостън публикува резултатите от дългосрочно проучване миналата есен. През 1996 г. медицинските специалисти изследват близо 17 000 американски деца на възраст между 9 и 14 години за тегло, хранителни навици и диети. Около 30 процента от всички момичета и 16 процента от момчетата са заявили, че са били на диета по това време. Изследователите наблюдават какво става с децата през следващите години. Страшният резултат: децата стават по-дебели, колкото повече следват концепциите за отслабване. Дори децата, които рядко се подлагаха на диета, бяха значително по-дебели от децата, които се хранеха нормално.
Ръководителят на проекта за детско хранене BWH, Алисън Фийлд, се страхува, че диетата на децата е придобила напълно погрешно хранително поведение с техните концепции за глад: Те скачат напред-назад между фазите с ограничен прием на храна и тези с пълно преяждане.
Досега затлъстяването се смяташе за индивидуален проблем - и така го вижда федералното правителство досега, както изрично заяви в своя федерален здравен доклад от есента на миналата година. „Това отношение означава, че хората с наднормено тегло със здравословни проблеми биват изпращани вкъщи от лекарите си без лечение, с молба първо да отслабнат, а след това болестта им ще изчезне“, казва Манфред Джеймс Мюлер, професор по човешко хранене от университета в Кил. "Но ако наистина искате да помогнете на тези хора, не трябва да се фокусирате само върху отслабването, преди всичко трябва да лекувате техните заболявания, но и да повишавате самочувствието им, защото те често страдат от наднормено тегло."
Мюлер подчертава: „Затлъстяването е социален проблем, който изобщо не можем да разгледаме с нашите индивидуални подходи към днешна дата. Нашето общество е изправено пред раздвоението, че от една страна казваме, че консумирането е добро, винаги яденето е добро ‘и от друга страна, мазнините са лоши‘. Трябва да преосмислим и променим приоритетите си. "
Тъй като едва ли може да се пребори със затлъстяването, Мюлер и колегите му като Марион Нестле, професор по хранителни науки в Нюйоркския университет, призовават за много обширна превенция: например, забраната за реклами на храни, които са специално насочени към деца . Такъв е случаят в Швеция от няколко години.
В момента затлъстяването се насърчава чрез реклама в Германия и други индустриални страни. Децата учат от ранна възраст, че трябва да се храните навсякъде и по всяко време и че няма истинска игра или спорт без сладкиши, барове или други хранителни продукти. „Това са наистина хитри програми за прелъстяване на деца“, казва Хаунер.
Втора важна област са упражненията. Досега има широк социален консенсус, че всеки би искал да бъде малко по-удобен. Работата едва ли изисква физически усилия, а планирането на места и сгради все повече пречи на хората да се движат. В градовете и селата става все по-трудно да стигнете до работа или да пазарувате естествено - т.е. пеша или с колело. В сградите стълбищните клетки изчезват в незабележими ъгли - асансьорите и ескалаторите са нормалният път до другия етаж. „Но не е нужно да ходите навсякъде с асансьора или колата“, казва Мюлер.
„Нито една страна в света не е предприела дългосрочни, координирани мерки срещу затлъстяването, камо ли да е инициирала съпътстващи научни изследвания“, казва Хаунер. „Винаги имаше само индивидуални мерки.“ Докато в индустриализираните страни те се ограничават предимно до добри съвети от министерства, в развиващите се страни се случва повече. „Например има програма за повече физическа активност, която също се популяризира от местните политици в Бразилия“, казва Мюлер. Най-високата точка досега бяха неделите без автомобили, когато хората танцуваха публично по улиците. Подобни действия трябва да се провеждат и в бъдеще в Мексико.
И дори в родината на затлъстяването, САЩ, нещо се движи. В по-голямата част на Вашингтон 175 компании обединиха сили, за да сформират Вашингтонската бизнес група по здравеопазване, за да предприемат мерки срещу затлъстяването на своите служители. В допълнение към традиционните методи - като предлагането на менюта с нискокалорично хранене в техните столове - те също пробиват нови позиции: Вашите служители трябва да спортуват повече - без специални фитнес програми. Една от най-простите и евтини мерки: стълбите трябва да бъдат нормалният маршрут през сградите, а не асансьорите.
Американският изследовател по хранене Джеймс Хил от Университета в Колорадо изчисли в списание Science, че такива прости мерки не водят до загуба на тегло, но могат да помогнат за предотвратяване на затлъстяването. За да качите 10 килограма за 10 години, е достатъчно да консумирате 100 килокалории повече, отколкото тялото се нуждае всеки ден. Това не е много: две бисквитки - или около 2500 стъпки, които не сте предприели. ■
Без заглавие
· Диетите и програмите за отслабване водят до трайно отслабване само при около 10 процента от участниците.
· Дали някой ще напълнее зависи до голяма степен от неговите гени, регулиращи метаболизма.
· Дебелите хора обикновено имат генетичен състав, който е добре адаптиран да оцелява по време на нужда.
Без заглавие
Диетолозите използват индекса на телесна маса (ИТМ), за да определят дали някой има наднормено тегло. Може да се изчисли, като се използва следната формула: телесно тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат. Например човек, който е висок 1,70 метра и тежи 72 килограма, има ИТМ 25.
ИТМ под 20 означава поднормено тегло, над 25 леко наднормено тегло, над 30 силно наднормено тегло и над 40 патологично наднормено тегло. С ИТМ от 40, човек, който е висок 1,70 метра, тежи почти 113 килограма.
Нови епидемиологични проучвания показват, че колкото по-голямо е теглото, толкова по-голям е рискът от диабет и по-специално сърдечно-съдови заболявания. Това важи особено за ИТМ над 40. Но това не означава, че дебелият човек автоматично се разболява - просто има по-голям риск да се разболее. Движението противодейства на опасностите, породени от наднорменото тегло. Няколко проучвания, включително върху немски строителни работници, показаха, че статистически погледнато, годен дебел човек е дори по-здрав от мързелив слаб човек.
Разделението на ИТМ на дебели и тънки се прилага само за „нормални“ възрастни, а не за състезателни спортисти - мускулите са по-тежки от мазнините -, бременни жени и деца. Ако имате впечатлението, че детето ви е прекалено дебело, не опитвайте диета или някое от многото рекламирани чудодейни лекове върху тях, а потърсете съвет от диетолог.