GMS 131

131-ви конгрес на Германското дружество по хирургия

Германско дружество по хирургия

хирургия Берлин

25.03. - 28.03.2014, Берлин

Член

Хронична чревна исхемия срещу психосоматично малдигестиране

Търсене в Medline за

Автори

  • Хелене Емилия Бонерт - Университетска медицина на Харито Берлин, Клиника по обща, висцерална, съдова и гръдна хирургия, CCM, Берлин
  • Antje Kasper - Charitй-Universitдtsmedizin Berlin, Клиника по обща, висцерална, съдова и гръдна хирургия, CCM, Берлин
  • Irene Hinterseher - Университетска медицина Charitе в Берлин, Клиника по обща, висцерална, съдова и гръдна хирургия, CCM, Берлин

Германско дружество по хирургия. 131-ви конгрес на Германското дружество по хирургия. Берлин, 25-28 март 2014 г. Дюселдорф: Издателство на Германската медицинска наука GMS; 2014. Doc14dgch158

Публикувано:
21 март 2014 г.

Контур

Въведение: Хроничната чревна исхемия може да доведе до нарушено храносмилане, малабсорбция и повсеместна коремна болка. Подобни симптоми могат да бъдат предизвикани и психосоматично. Диференциалната диагноза не е лесна за извършване във всеки случай, въпреки съвременните образни процедури и диагностични възможности.

Бихме искали да представим два случая с еднакви клинични симптоми, но различни причини.

Материали и методи: И двамата пациенти показват следните симптоми: повтаряща се коремна болка на различни места, малдигестиране, загуба на тегло до кахексия и необходимост от парентерално хранене. Освен това и двамата показват психопатологични симптоми, първият пациент съобщава за повишена консумация на алкохол и проблеми у дома, които оказват влияние върху хранителното му поведение. Вторият съобщава за опит за самоубийство и повтарящи се депресивни епизоди, които също са получили психиатрично лечение. И двамата поставят болката на скалата на 7-8/10 и я свързват директно с приема на храна.

Пациент 1 първо се представи на интернистичен път, за да търси отключваща туморна болест, а след това беше лекуван психосоматично и едва по-късно представен хирургично. Пациент 2 се представи за първи път в хирургичното отделение след предишната операция, а по-късно беше преместен в психосоматичния отдел.

И двамата пациенти са получили подобна терапия в психосоматичния отдел. Докато първият пациент открито се сблъсква с диагнозата за психологическо наслагване в съпътстваща причина, вторият остава убеден в чисто соматична клинична картина и в крайна сметка се освобождава от психосоматичното лечение.

Резултати: При CT ангиография първият пациент показа стеноза на Tr. целиакус и запушване на горната мезентериална артерия близо до изхода; КТ на втория пациент показва V. a. показва синдром на компресия на целиакия, което не е потвърдено от доплер сонография или от ЯМР при вдишване и издишване. И двамата пациенти са получили конвенционална ангиография в готовност за интервенция. При първия пациент са потвърдени артериосклеротичните стенози на целиакия и mes артерията. sup., но интервенционалната терапия не беше възможна. При втория пациент отново може да се изключи исхемичен произход на симптомите.

Първият пациент успя да използва повторно поставяне на A. mesenterica sup. и венозен байпас към целиакия. В хода на заболяването той показа синдром на реперфузия със синдром на коремното отделение и беше релапаротомиран веднъж. Въпреки това той може да бъде изписан без симптоми на 18-ия следоперативен ден. Към днешна дата той е наддал добре; Симптомите на дефицит вече не са се появили и допълнително парентерално хранене вече не е необходимо.

Вторият пациент може да бъде лекуван със съдова хирургия. Той определено трябва да възобнови амбулаторната си психологическа помощ амбулаторно.

Заключение: Диагнозата на хронична мезентериална исхемия често е продължителна и обширна и изисква интердисциплинарно сътрудничество. Разграничаването от психосоматичните оплаквания е от съществено значение.