Глюкоза i
Имате въпрос към вас.
Така че в курса на спешния лекар научих, че не трябва повече да давате G5. Заради безплатната вода. Така че глюкозата в разтвора се метаболизира и водата остава и тъй като в нея няма E-Lytes, тя е свободна вода и може да доведе до съответни проблеми.
По-добре би било да поставите 10 ml G40 в ne Ringer или NaCl.
Досега ми беше логично.
Сега в отделението имаме диабетик, който вчера беше доста хипоглициран. Така че си помислих, че тъй като тя получава 2l борци на ден, G40 също може да влезе там. Отначало колегите ми бяха изумени.
Във всеки случай всъщност не се получи, така че дежурният колега носеше още един G10 (трябваше да бъде 500 ml) през нощта. Най-малко захарта се е повишила от 45 (преди да е била над 50) на 500.
Днес беше посещението на шефа: шефът не смяташе, че е толкова добър, че G10 прониква през периферна вена. И той беше изумен от моя микс. Вероятно никога не е чувал за това .: - нищо
Проблемът е решен поне от факта, че тя така или иначе сега се храни парентерално.
И така, как го правиш правилно?
G5 дава? G10? G40 в RiLac или NaCl? Няколко G40 в RiLac/NaCl? Дайте периферни или не?
Е, нямам предвид непременно спешните лекарски ситуации, при които веднага сте ударили G40/G20.
И колко g захар са ми необходими, за да поддържам диабетика наполовина стабилен?
След това трябва да спрете всички антидиабетни лекарства възможно най-бързо и да толерирате стойности на кръвната захар до 250.
Относно първоначалния въпрос: Просто не знам защо G10 не трябва да минава през периферна вена. Оправдал ли е вашият шеф мнението си или това е лекарство, основаващо се на изящество?
Познавам и тези подаръци от G5 от вътрешното си време. Цялото нещо всъщност не се отвори и за мен - но G5 може да се използва и за повишаване на захарта на пациента, макар и много бавно.
В днешно време аз самият винаги бих използвал G20 или G40 при спешни случаи. При нас в спасителната служба има само G20, защото през 40-те години вероятно имаше неприятни проблеми с параваскуларния достъп.
След това, ако все още бях вътре, щях да наблюдавам внимателно пациента и да го снабдявам с глюкоза или нещо сърдечно, ако е необходимо. Ако се наложи, винаги можете да предадете G20 отново. А пациентите с деменция все още могат да консумират храна или глюкоза. Поне не ми е известен жилищен район, в който всички хора с деменция да имат PEG или подобен. бих имал.: -oopss
Дори новородените получават G10 от нас чрез периферна вена: -нищо
Е, не е задължително цялото нещо да върви добре, но по принцип работи.
Нашият шеф вероятно се страхуваше от раздразнение на вените: -нищо
Но мисля, че няма да сгреша много, ако във Вакен видях нашите от 1-къде-едва-изядени-за-всички-по-пияни-и-сега-Bz-и-RR-на-дъното- Забавление в нормалния диапазон с NaCl/Ringer с G40?
Дори новородените получават G10 от нас чрез периферна вена: -нищо
Е, не е задължително цялото нещо да върви добре, но по принцип работи.
При нас G10 е стандартната инфузия на първите две LT при болен NG. При резистентната към терапия хипо също има G12,5%. Не е проблем.:-) Дори и да работите по изключение, нищо не се случва. Искам да кажа, че 20% би било границата за периферни устройства.
Но мисля, че няма да сгреша много, ако във Вакен видях нашите от 1-къде-едва-изядени-за-всички-по-пияни-и-сега-Bz-и-RR-на-дъното- Нормален диапазон с NaCl/Ringer с G40 в него?
Така че всъщност мисля, че идеята е доста добра, просто трябва да сложите достатъчно G40 в нея. Ако поставите ампула G40 (10 ml при нас) в 1l Nacl/Ringer, в крайна сметка получавате 0,4% разтвор на глюкоза и това не помага много.
При нас G10 е стандартна инфузия на първите две LT за болни NG. При резистентната към терапия хипо също има G12,5%. Не е проблем.:-) Дори и да работите по изключение, нищо не се случва. Искам да кажа, че 20% би било границата за периферни устройства.
Просто. Въпреки че вече (не при нас) видях грозна некроза, след като G10 para run.
При новородените едва ли има алтернатива (шефът ми изобщо не харесва електролитите в първите 3LT).
Колко грама захар са ви необходими за един средностатистически човек, за да получи захарта висока? Ако е разреден в разтвор на E-Lyt, всъщност няма значение. Зависи от общото количество захар.
Моите овце Wacken така или иначе се нуждаят от почти цялата течност - иначе бихте могли да ги оставите да пият и захарната вода. (Трябваше също да сложите шоколад в хладилника и да им го дадете - но медицинският продукт се получава от големия плюс - шоколадът не)
В 500 ml G5 ще има 25 g захар.
1 ампула G40 има 4g - за да направите G5 от нея, ще ви трябват около 6 амбули, за да го направите. Обикновено дори не ви трябва толкова много директно от ръката: -нищо
И в примера от станцията, 500 G10 доведе захарта от 45 до над 500 - това е малко добро нещо.
От 60 до 100-150 биха ми били достатъчни - с течността циркулацията отново е толкова използваема, че можете да я освободите с препоръката да ядете нещо правилно.
Но аз също не съм фен на хомеопатичните дози - ако е така, то това трябва да донесе нещо.
Трябва да си представите, че 1 BU = 12 g глюкоза. Ако имате хипотомия с 45 mg/dl, би било препоръчително да ядете около 1,5 - 2 BE, така че да е в рамките на нормалното. това би било 4-6 ампули G40%! (Имам предвид пластмасовите неща от 10 ml).
Така че в бутилката от 500 ml G5 има 25 g глюкоза (мразя умствената аритметика;-)). това е само малко над 2, нещо БЪДЕТЕ.
Правя го така: ако някой бавно е облачен, но все още реагира: 2-4 ампули G20% периферни венци и след това пусна 500 G5.
Ако някой е в безсъзнание и има ниво на глюкоза в кръвта под 30, тогава 4-6 ампули G40% (това е голяма филия хляб, когато го конвертирате!). Знам, че по принцип трябва да давате G20% периферно, това би било до 12 ампули. и при спешни случаи трябва да намерите компромиси. и инжектирайте бавно и бъдете сигурни, че достъпът е наред (по-вероятно е да сложа нов, 4-дневните розови цветя са твърде опасни за мен).
Когато някой все още е буден. Пуснете 500 ml G5 и се опитайте да хапнете нещо, ако рискът от аспирация не е твърде голям.
G40% не трябва да работи паралелно. Но и много други медии не трябва да правят това, но все пак трябва да им дадете: - мнение
И бързото увеличаване до> 500 mg/dl може да има много причини, гадната е остатъци от конфитюр върху пръста. ако съм го имал и преди, може да си паднете: - ((
Въпрос относно прилагането на глюкоза: Алкохолиците мислят за витамин В1 ПРЕДИ приложение на глюкоза. но старите дами от дома със сигурност не са достатъчно снабдени, какво ще кажете за опасността от енцефалопатия на Вернике? Давате ли предварително Betabion? Трябва да намерите проучване.
Смятам, че G5 или други разтвори на глюкоза с ниска концентрация не са показани или не са последователни в контекста на чиста хипогликемия. Ако искате да дадете на някого 500 mg ASA, не трябва да го давате и в 500 ml RiLac.
Пациентът с хипогликемия е с ниско съдържание на захар, затова му дайте захар. 4-5g (в зависимост от наличността на ампула) директно i.v. (Ако е необходимо, инжектирайте бавно), ако е необходимо, повторете, докато неврологичното състояние е толкова далече, че хората могат да пият ябълков сок или да ядат хляб (хората така или иначе трябва да го направят!).
В противен случай в предклиничната обстановка имате проблем, че захарта ще падне отново веднага щом инфузията ви спре да работи.
По принцип по-високи осмоларни разтвори не трябва да се дават на периферните вени, тъй като това може да доведе до тромбофлебит (ясно е, че екстравазацията обикновено е лоша и може да причини некроза).
Доколкото знам, ограничението е 20% решения. Това се отнася например за 20% манитол, който трябва да се дава централно.
За 10 ml G40 също правя изключения.
Още една дума за „безплатна вода“: Ако всъщност давате на някого безплатна вода, тогава разреждате с нея всичко останало в тялото и може да предизвика мозъчен дефект. Т.е. Безплатната вода е посочена само ако наистина искате да разредите нещо (с хипернатриемия), но след това внимателно!
Безплатна вода i.v. би било като дестилирана вода р.о. - и никой не прави това, нали?;-)
За типичния описан участник на фестивала бих препоръчал 1000 ml пълен електролитен разтвор или 2/3 електролитен разтвор и бутилка ябълков шприц. и 2x 14G тръби:-)
Не - не искам да давам безплатната вода точно сега. Но това идва от даването на G5. (Но сега също разбрах, че G10 има не E-Lyt решение като основа). Това беше първоначалният ми проблем: Приемането на G5 изглежда все още е много често - въпреки риска от мозъчен оток.
@Leelaa: Сега не знам от практиката. Така че нашите възрастни хора не получават това автоматично. Не изглежда големият проблем.
Но би било интересно да разберете.
Това, което сега напр. направете с по-възрастни хора, които не се хранят достатъчно: Перифундин рано (научих името само вчера). Веднъж прочетох в статия, че възрастните хора често 1. не получават достатъчно течности и 2. нямат достатъчно хранителни вещества/калории и т.н.
Така че сега те получават това i.v. и когато започнат отново да се хранят по-добре, това ще бъде намалено.
Наистина не могат да разберат, че грижите са били необходими вчера, защото понякога нямат на склад. Дано се промени - клиентелата се вписва.
Между другото: Благодаря за вашия принос ми помогна много.