Глиобластом • Симптоми, терапия, прогноза

Глиобластомите са злокачествени мозъчни тумори. По-голямата част от времето те възникват директно, т.е.без конкретна история. Прогнозата и следователно продължителността на живота зависи, наред с други неща, от нейния размер, точното местоположение и състоянието на пациента.

Глиобластомът е един от основните мозъчни тумори, които започват директно от мозъчната тъкан. Това е най-често срещаният и най-злокачествен тумор от групата на астроцитомите и се среща предимно при възрастни хора.

Глиобластом (Glioblastoma multiforme) е първичен, злокачествен мозъчен тумор. Той принадлежи към групата на така наречените глиоми, които се развиват от поддържащите клетки на мозъка, глиалните клетки. Подгрупа на глиомите са астроцитомите, които произхождат от звездните глиални клетки - астроцитите. Глиобластомът е най-често срещаната и в същото време най-злокачествена форма на астроцитом и е известен също като астроцитом IV степен.

Клетките на глиобластома излизат от първоначално здравите звездовидни глиални клетки, но се различават значително от тях по външния си вид и свойства. Глиобластомите растат бързо и агресивно в околната мозъчна тъкан.

Повечето глиобластоми се развиват без дълга клинична история. Тези глиобластоми се наричат първични. Вторичните глиобластоми се развиват от съществуващ дифузен или анапластичен астроцитом.

Сега учените подозират, че има различни подтипове глиобластоми, които се развиват от различни клетъчни типове и следователно се различават по своята генетична структура. Наред с други неща, това оказва влияние върху чувствителността на туморите към предишни терапии.

Колко чести са глиобластомите?

Понастоящем няма налични надеждни данни за честотата на глиобластома. Изчислено е, че около пет до шест на всеки 100 000 души в Германия развиват глиом всяка година, от които глиобластома представлява повече от половината от всички случаи, според Германското общество за борба с рака.

По принцип глиобластомът може да се появи на всяка възраст, включително деца и юноши. Въпреки това, за предпочитане се среща между 45 и 70 години.

В допълнение към вторичните мозъчни тумори, така наречените мозъчни метастази, които се установяват в мозъка от други органи, глиобластомът е най-честият злокачествен мозъчен тумор в напреднала възраст. В по-голямата част от случаите е засегнат мозъкът.

Симптоми: Тези признаци предполагат глиобластом

Дали и кои симптоми се появяват при глиобластом зависи от това колко голям е туморът и къде в мозъка се намира. Например, симптомите могат да възникнат, когато глиобластом притиска нервите или възпрепятства изтичането на церебралната течност.

Възможните симптоми на глиобластом са:

главоболие
Гадене и повръщане
Нарушения на говора, зрението или слуха
Нарушения на баланса
Проблем с ходенето
Личностни промени
Промени в настроението, безпокойство
Затруднено концентриране и проблеми с паметта
Припадъци, мускулни спазми или потрепвания
Изтръпване или изтръпване на ръцете или краката

Тези симптоми са неспецифични и могат да се появят и при други заболявания. Мозъчен тумор присъства само в редки случаи.

Причини: Защо расте глиобластом?

Досега се знае малко за произхода, развитието и процесите на растеж на мозъчните тумори, а оттам и на глиобластома. Рентгеновите лъчи и наследствената предразположеност се считат за рискови фактори.

Само йонизиращото лъчение, например под формата на рентгенови лъчи, е идентифицирано като рисков фактор за развитието на менингиоми и глиоми. Това обаче е само възможен задействащ фактор за част от пациентите с глиобластом.

Някои от мозъчните тумори са наследствени

Наследствените фактори изглежда имат някакво значение. Има само няколко семейства, в които мозъчните тумори се появяват по-често. Освен това бяха открити характерни промени в определени гени за глиомите и особено за глиобластомите. Понастоящем от това не могат да се извлекат практически мерки за превенция или ранно откриване, например под формата на генетични тестове.

Начинът на живот и хранителните навици, които допринасят значително за развитието на други видове рак, като тютюнопушене или прекомерна консумация на алкохол, не са важни за развитието на мозъчни тумори като глиобластом.

По същия начин засега не са открити ясни доказателства за връзка между радиацията на мобилния телефон, черепно-мозъчните наранявания при аварии, магнитни полета или химически вещества и глиобластом. Необходими са допълнителни изследвания в тази област.

Изследвания за диагностициране на глиобластом

Първо, лекарят записва медицинската история на съмнения за глиобластом, както и текущите оплаквания на пациента (анамнеза) и извършва задълбочен физически преглед. При съмнение за мозъчен тумор се започват допълнителни диагностични стъпки. Лицето за контакт в случай на видими симптоми е неврологът, неврологът.

Неврологично изследване

Неврологичният преглед тества, наред с други неща, зрение и слух, внимание, мускулна сила, координация и рефлекси. Използва се за определяне дали определени мозъчни функции вече са били нарушени в резултат на глиобластома. Ако тумор действително присъства, изследването се повтаря редовно по време и след терапията, за да се провери хода на заболяването и да се установят подобрения или влошаване.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Ядрено-магнитен резонанс е първият избор при съмнение за глиом или глиобластом. Той предоставя подробни изображения на мозъка. По този начин патологичните промени в тъканите, като тези, които се появяват при глиобластом, могат лесно да бъдат идентифицирани. Ядрено-магнитен резонанс може да се извършва със или без контрастно вещество. Контрастното вещество, което се инжектира в кръвоносен съд на ръката или ръката преди ЯМР изследването, може да направи видими различни видове тъкани в мозъка.

Така наречената функционална ЯМР (fMRI) се използва все по-често, особено при планиране на операцията. Позволява активността на мозъчните клетки да се показва в зоните, засегнати от тумора. Основата на това са промени в кръвния поток, които могат да бъдат проследени обратно до метаболитните процеси в резултат на мозъчната дейност и които са видими с помощта на fMRI.

Компютърна томография (CT)

Компютърната томография също е подходящ метод за откриване на мозъчни тумори. Отново може да се инжектира контрастно вещество, така че да станат видими различни видове тъкани. Компютърната томография обикновено се използва само за диагностика на глиобластома, ако някои въпроси останат без отговор по време на ЯМР изследването.

Ангиография

Ангиографията е рентгенова техника, използвана за визуализиране на кръвоносните съдове. Контрастно вещество се инжектира в кръвоносен съд, така че съдът да може да се види на рентгеновото изображение. Ако има мозъчен тумор, кръвоносните съдове, които го доставят, стават видими чрез ангиография.

Пункция на гръбначния мозък (лумбална пункция)

По време на пункция на гръбначния мозък, лекарят взема течност от гръбначния канал (гръбначния канал). За целта той вкарва тънка игла в гръбначния канал в долната част на гръбначния стълб под местна упойка. След това отстранената течност се изследва за наличие на туморни клетки и други патологични промени.

биопсия

Вземането на тъканна проба от тумора, така наречената биопсия, е единственият начин до момента да се гарантира диагнозата глиобластом. Може да се осъществи веднага по време на операцията, при която туморът трябва да бъде отстранен. Ако операция не е възможна, защото състоянието на пациента не позволява или защото туморът е в близост до жизненоважни структури, които биха могли да бъдат наранени по време на процедурата, може да се извърши така наречената иглена биопсия под КТ или ЯМР контрол (стереотаксична биопсия ).

Получената туморна проба се изследва в тъканта, включително външния вид и подредбата на клетките. Това позволява да се класифицира мозъчен тумор в един от типовете тумори, дефинирани от СЗО и по този начин да се постави ясна диагноза глиобластом. Въз основа на тази класификация може да се планира по-нататъшната терапевтична процедура.

Лечение: преглед на възможностите за терапия

Ако е възможно, стандартната терапия за глиобластом е операция, последвана от облъчване на туморната област и придружаваща химиотерапия.

Преди операция при глиобластом често се провежда лекарствена терапия с кортикостероиди, която противодейства на развитието на мозъчен оток. Това е натрупване на течност в мозъка, което може да доведе до вътречерепно налягане и по този начин до животозастрашаващи състояния. Възможни тригери за такъв мозъчен оток са както самият тумор, така и операцията.

Ако преди операцията се проведе подходящо лечение, съществуващ мозъчен оток може да се намали, както и да се предотврати натрупването на нов мозъчен оток.

Пациентите, които са имали гърчове в резултат на тумора, се лекуват с антиконвулсанти преди и по време на операцията.

хирургия

По време на операцията се прави опит за максимално пълно отстраняване на туморната тъкан. Това обаче не се случва на всяка цена. Ако например интервенцията може да доведе до трайно, сериозно увреждане на определени мозъчни функции, така че качеството на живот на пациента да бъде изключително ограничено, туморната тъкан обикновено не се отстранява. Дори ако пациентът е в лошо общо състояние или е на възраст, ползите и рисковете от операцията се преценяват внимателно.

лъчетерапия

След операцията се извършва облъчване на глиобластом на туморната област, за да се отстранят останалите туморни тъкани и да се предотврати по-нататъшен растеж. Това очевидно увеличава времето за оцеляване на пациента, без да намалява качеството му на живот.

Оптималната лъчева терапия за глиобластом включва обща доза от 54 до 60 сиви (Gy), приложена в много отделни сесии. За да се съкрати общото време на лечение, може да се използва и така наречената ускорена лъчева терапия, при която се прилагат по-високи индивидуални дози с по-ниска обща доза и са необходими по-малко индивидуални сесии. Ускорената лъчетерапия от този вид се препоръчва за по-възрастни пациенти на възраст над 70 години, например, които основно се възползват от лъчението точно толкова, колкото и по-младите пациенти.

химиотерапия

В по-скорошни проучвания е доказано, че химиотерапията с темозоломид, която е започнала заедно с лъчева терапия и след това продължава при пациенти на възраст до 70 години, удължава живота.

Изглежда някои пациенти реагират по-добре на терапията с темозоломид от други. Експертите подозират, че причината за това се крие в специалните свойства на туморната тъкан, които правят клетките по-податливи на въздействието на темозоломид.

Проучванията изследват дали възрастните пациенти също биха се възползвали от комбинирана лъчева химиотерапия и дали комбинациите от няколко различни химиотерапевтични агенти биха били още по-ефективни.

Лекарствата за химиотерапия, които предимно са се използвали в миналото, са нитрозоуреи като кармустин или нимустин. Те принадлежат към така наречените алкилиращи агенти, които променят генетичния материал на клетките и по този начин възпрепятстват тяхното делене.

Използвани в допълнение към лъчева терапия, нитрозоуреите могат да увеличат оцеляването на пациента. Тъй като обаче те в крайна сметка са по-малко ефективни от темозоломид, те са загубили голяма част от значението си при лечението на първичен, злокачествен мозъчен тумор (глиобластом) през последните години.

Целеви терапии/имунотерапии

По-новите подходи в терапията на рака имат за цел да насочат специфични свойства на туморните клетки, от една страна да причинят чувствително увреждане на тумора и от друга страна да въздействат възможно най-малко върху здравата тъкан.

Например, така наречените целеви терапии са насочени срещу разпространението на туморни клетки (инхибиране на миграцията и инвазията) и тяхното кръвоснабдяване (инхибиране на ангиогенезата). Когато се използват имунотерапии, се прави опит да се мобилизира собствената имунна защита на организма срещу туморните клетки.

Досега тези терапевтични подходи за глиобластом все още се тестват. По тази причина в момента пациентите могат да ги получават само в контекста на клинични проучвания.

Терапия за рецидив

В случай на рецидив препоръката е да се обмисли нова операция. Около една трета от засегнатите могат да се възползват от него, особено ако туморът е голям и причинява силен дискомфорт.

Освен това може да се проведе втора лъчева терапия и придружаваща химиотерапия. Целевите терапии или имунотерапиите за рецидив все още се тестват и следователно са възможни само в контекста на клинични проучвания.

Глиобластомът не може да бъде предотвратен

Тъй като рисковите фактори за развитието на глиобластом са до голяма степен неизвестни, понастоящем няма научно обосновани препоръки за превенция.

Не е възможно да се предотврати конкретно глиобластом, тъй като точните причини не са известни. Дори ако наследствените фактори очевидно играят роля, никакви специфични мерки за превенция или ранно откриване на глиобластом, например под формата на генетични тестове, не могат да бъдат получени от настоящите познания. Въпреки това хората, които са имали мозъчен тумор в семействата си, трябва да информират семейния си лекар за това.

При хора, които са били изложени на йонизиращо лъчение, например рентгенови лъчи, поради друго заболяване в областта на главата, трябва да се има предвид наличието на мозъчен тумор, ако се появят подозрителни симптоми. След това съответните разследвания трябва да бъдат започнати бързо.