Главоболие при бременни жени, какво спешно лечение в швейцарски медицински преглед
обобщение
Въведение
Главоболието е честа причина за консултация в спешното отделение. Когато се появи при бременни жени, възникват няколко въпроса за спешния лекар. Всъщност бременността има репутацията да ограничава обикновено препоръчваните диагностични и терапевтични процедури.
Целта на този преглед на литературата е да се обсъдят честите патологии, специфични за бременността, проявяващи се с главоболие, и да се предложи диагностичен алгоритъм. Ще бъдат разгледани епидемиологичните, клиничните и диагностичните аспекти на тези състояния.
Диференциална диагноза: какво повече има при бременността ?
Първично главоболие
Мигрената, със или без аура, е най-честата причина за главоболие при бременни жени, последвано от главоболие при напрежение. 1 Бременността обикновено е период, белязан от намаляване на епизодите на мигрена, особено през 2 и 3 триместър. 1,2 В контекста на бременността мигрената е свързана с повишен риск от хипертония на бременността, прееклампсия и мозъчно-съдов инцидент (инсулт). 3
Вторични главоболия
Вторичните главоболия представляват съвсем ясно малцинство от случаи на главоболие при бременни жени, но включват много патологии, които застрашават майката и нейния плод.
Първата диагноза, която се изключва, е прееклампсията. Това е рядко състояние, усложняващо 2 до 8% от бременностите. 3 Определя се от високо кръвно налягане по време на бременност и протеинурия над 0,3 g/24 часа след 20 седмици аменорея и до една седмица след раждането. Главоболието е чест симптом, силно специфичен и труден за разграничаване от мигрена, тъй като често се описва като пулсиращ (50% от случаите), с променлива локализация, свързан с гадене и повръщане (50%) и/или фонофотофобия (20%). Могат да се появят и зрителни симптоми като искрящи скотоми, фотопсии и кортикална слепота (20%). Главоболието, подобно на други неврологични признаци (зрителни нарушения, нарушена бдителност), е тежка форма на заболяването, която може бързо да се усложни от тонично-клонични припадъци (еклампсия), които са животозастрашаващи както за майката, така и за плода. Диагнозата е клинична и лечението й трябва да започне незабавно.
Инсултът е рядка причина за вторично главоболие при бременни жени. Въпреки това, честотата им се увеличава по време на бременността, особено през 3-ия триместър и след раждането. 4 Прееклампсията и еклампсията се смятат за причина за 25 до 50% от инсултите при бременни жени и след раждането. 4-6
Мозъчните кръвоизливи, особено субарахноидалните кръвоизливи (HSA), макар и редки, са опасни причини, имащи епидемиологична връзка с бременността.