Главоболие и око - швейцарски медицински преглед
обобщение
Главоболието е чест проблем за лекаря от първичната помощ, който трябва да ръководи разследванията по специфичен начин. Историята и простото изследване на пациента трябва да позволят да се реши дали пациентът има очна, орбитална, вътречерепна или системна патология. Целта на тази статия е да предостави практически подход към този проблем, да опише очните патологии, отговорни за главоболието, и да предостави неизчерпателен списък на вътречерепни и системни патологии, които трябва да бъдат разпознати.
Въведение
Главоболието много често е причина за консултация от страна на нашите пациенти. Окото може да бъде засегнато по няколко начина от главоболие. Първо, окото или орбиталните структури могат да бъдат източник на болка. Второ, може да се посочи болка, главоболието може да бъде локализирано в околоочната област (по-специално в случай на УНГ, зъбна или менингеална патология). И накрая, трето, има главоболие, придружено от зрителни симптоми или окуломоторни нарушения.
Прегледът на очите може да е нормален или да покаже зачервяване, хемоза, проптоза, периорбитален оток. Зрението може да е нормално или нарушено и може да има окуломоторни нарушения или свързана птоза. Наличието на единия или другия от тези признаци позволява на клинициста да насочи изследванията си по-точно към очна, орбитална или вътречерепна патология. Целта на тази статия е да даде общ подход към този проблем и да припомни по неизчерпателен начин някои патологии, чиято диагноза не трябва да се отлага, предвид потенциалните рискове от трайна слепота, неврологични усложнения или жизненоважни усложнения.
Външният очен преглед е нормален
Пречупващи грешки
Пациентите често се оплакват от фронтално главоболие, което се увеличава с усилие на зрителна концентрация. Освен това често се наблюдават колебания в зрителната острота. Непоправената хиперметропия е рефракционната грешка, която най-често е отговорна за нея. По-рядко пациентите с късогледство са свръх коригирани. Диагнозата се поставя чрез офталмологичен преглед, включващ по-специално изследване на рефракцията след циклоплегия (временна лекарствена пареза на акомодацията). При адекватна корекция на рефракционната грешка главоболието трябва да изчезне.
Претоварване на синтез
Фронтални или тилни главоболия, нарастващи с усилията за визуална концентрация, могат да възникнат, когато усилието за бинокулярно сливане е твърде голямо. Това свръхнатоварване на синтез най-често се среща при наличие на значителна екзофория, или също в случай на стара окуломоторна пареза. Декомпенсацията на механизмите за сливане често се придружава от хоризонтална диплопия (декомпенсация на екзофория, например) или вертикална (декомпенсация на стара пареза на IV, например). Диагнозата се поставя чрез ортоптичен преглед. Лечението включва ортоптични упражнения (укрепване на механизмите за сливане), носене на призми на оптичната корекция и евентуално страбологична операция.
Недостатъчно сближаване
Главоболието се причинява от близки зрителни усилия (работа с компютър, четене) и често е придружено от усещане за замъгляване на зрението и хоризонтална диплопия отблизо. Диагнозата се поставя чрез ортоптичен преглед. Лечението се състои от ортоптични рехабилитационни упражнения за стимулиране на конвергенцията.
Астенопия
Астенопията е слабост на акомодацията, с трудности при поддържането на адекватна мощност за настаняване за възрастта на пациента. Следователно това води до главоболие след близки зрителни усилия (четене, компютър), но преди всичко замъглено и променливо зрение в близост. Диагнозата се поставя чрез измерване на силата на настаняването с помощта на акомодометъра. Няма задоволително рехабилитационно лечение. Понякога е необходимо носенето на очила, коригиращи недостатъчността на акомодацията (пресбиопия).
Вътречерепна хипертония
Главоболието е много често сутрин, влошава се от легнало положение, понякога придружено от гадене и повръщане. Може да има пулсиращ шум в ушите. Зрителната функция може да бъде непокътната, но пациентите могат също да се оплакват от преходни зрителни затъмнения, намалена зрителна функция, преходна или постоянна хоризонтална диплопия (VI пареза). Диагнозата често се потвърждава чрез изследване на очното дъно, което разкрива застой на папиларен оток (Фигура 1). 1,2 Лечението е насочено към причината за вътречерепната хипертония. В случай на персистираща вътречерепна хипертония, съществува риск от зрителна невропатия с трайно намаляване на зрителната функция или дори слепота. Освен лечението на причината за вътречерепната хипертония, камерният байпас, както и фенестрацията на обвивката на зрителния нерв са операции, които трябва да се обмислят.
Болест на Хортън
Главоболието често е временно и наличието на други симптоми като слабост, повишена температура, загуба на тегло, куцота на челюстта, болка в слепоочния регион много подсказва диагнозата. 3 Пациентите могат да бъдат визуално напълно безсимптомни или да се оплакват от преходна или постоянна диплопия, както и от преходна или окончателна амавроза. 4 Диагнозата се основава на палпация на темпоралните артерии, които често са утвърдени и болезнени (фигура 2), търсенето на биологични възпалителни признаци (SV, по-специално CRP) и биопсия на темпоралната артерия. Ретината флуоресцеинова ангиография е показана, ако има зрителни оплаквания. Терапията с високи дози кортикостероиди трябва да започне незабавно, без да се чака резултатът от биопсията на темпоралната артерия. Рисковете са едно- или двустранна слепота (фигура 2), инсулт.
червено око
Увеит
Пациентите съобщават за замъглено зрение и често относителна фотофобия. Интензивността на болката в очите е променлива, често се описва като "тъпа" и периокуларна. Диагнозата се поставя чрез изследване на предния и задния сегменти с биомикроскоп, както и чрез изследване на очното дъно. Лечението се състои в локално вливане на противовъзпалителни лекарства, често стероиди. Понякога е необходимо системно лечение с противовъзпалителни или имуносупресивни лекарства. Зрителната прогноза е добра в повечето случаи. Рецидивите са чести.