Глава на панкреаса; Вофуло
Глава на панкреаса
Свързани термини:
Научете повече за лидерите на панкреаса
Рак на стомашно-чревна тъкан и невроендокринни тумори
Джефри А. Майерхард,. Jerrold R. Turner, Atlas of Diagnostic Oncology (Четвърто издание), 2010
КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ
Карциномът на главата на панкреаса причинява жълтеница, причинена от жлъчна обструкция. Жлъчният мехур обикновено се разширява (знак Курвуазие). Карциномите на тялото и опашката се причиняват от ретроперитонеална инвазия и инфилтрация на целиакия ганглии и спланхнични нерви. Лезиите на тялото и опашката обаче често се откриват по-късно, тъй като симптомите не се проявяват, докато болестта не надвиши туморите на главата на панкреаса. Приблизително 75% от пациентите при наличие на болка и прогресивна загуба на тегло. Може да възникне и спленомегалия, която се появява поради запушване и запушване на язвени вени. Други характеристики включват депресия, диабет (5-10% от случаите), промени във функцията на червата (особено запек) и миграционен тромбофлебит, венозна тромбоза (знак на Трусо, виж „Хепатобилиарни ракови заболявания“).
Рак на панкреаса
Patricia Lillis-Hearne MD, MHA, COL,. Доктор по медицина Маргарет А. Темперо, Лейбел и Филипс Учебник по радиотерапевтична онкология (трето издание), 2010 г.
Предно-задно-задно-предно поле: странични граници
В случай на лезии на главата на панкреаса, панкреатикодуоден, надпанкреатичен, целиакия и порта хепатис лимфни възли трябва да бъдат посочени за лечение на възли. Лезиите в главата на панкреаса често инфилтрират средната стена на дванадесетопръстника, така че цялата засегната дуоденална стена трябва да бъде прикована към леглото. Към тялото на панкреаса, обемът на лечението трябва да се разшири, за да включва марж от 2-3 mm в допълнение към грубата болест. Трябва да се внимава да се поддържат дозите при бъбречна недостатъчност. Повече от 50% от десния бъбрек е в областта; По този начин, в случай на поражения на главата на панкреаса, най-малко две трети от левия бъбрек трябва да бъдат изключени от предно-задно-задно-предно (AP-PA). Когато първичният тумор се намира в главата на панкреаса, рискът от засягане на възли в тази област е доста нисък (вж. Фигура 38-2В). 35 Рискът от увреждане на бъбреците е много нисък, ако половината от теглото на бъбреците е не повече от 18 Gy.49
За лезии в панкреатичното тяло или опашката целевият обем включва възли от 2-3 см подуване, панкреатикодуоден и прахообразен хепатит, странични надпанкреатични възли и орални възли. Не е необходимо да има пълен дуоденален цикъл в зоната на лечение, така че по-голямата част от десния бъбрек може да бъде спасен. 50% от левия бъбрек е в областта, когато е покрит многостранният възел ( 38-6 ).
Лечение на хроничен панкреатит
Съхранение на дванадесетопръстника при резекция на главата на панкреаса: процедура по Бегер
Резекция на главата на панкреаса, задържаща дванадесетопръстника (DPPHR), е въведена от Beger et al. (1985, 1989, 1999) като по-малко радикална процедура за грижа за органи, специално за пациенти с CP и възпалителна маса в главата на панкреаса. Подобно на PD, панкреасът се разпределя на нивото на порталните вени (виж Фигура 58.2B). За разлика от PD, главата на панкреаса е изобретена чрез запазване на слоя на дванадесетопръстника и панкреатичната тъкан. В повечето случаи жлъчният канал може да се освободи от околните белези. В случай на жлъчна обструкция (приблизително 24%), CBD трябва да се отвори, така че жлъчката да попадне в главата на резецирания панкреас (Beger et al., 1999). Мезодуоденалните съдове трябва да се спазват, докато се отстранява мантийният процес. Стандартната реконструкция се състои от панкретодуоденектомия от панкреатична юностомия на панкреаса и остатъци от главата на панкреаса, използвайки проксималната йеюнумална верига Roux-en-Y. При около 10% от пациентите процедурата DPPHR се комбинира с страничен панкреатичен еносттом поради множествена стеноза на панкреатичния мехур; смъртността е под 1%, а заболеваемостта е приблизително. 15% (Beger et al., 1999).
В сравнение с метода на Kausch-Whipple, предимството на DPPHR е предимството на запазването на дванадесетопръстника. Неговото превъзходство над резекцията, запазваща пилора, е демонстрирано в проспективни проучвания (Beger et al., 1999; Büchler et al., Müller et al., 1997, 2008a). Пациентите с DPPHR имат по-голямо наддаване на тегло, по-добър глюкозен толеранс и по-висок капацитет за секреция на инсулин (Büchler et al., 1995; Müller et al., 1997, 2008a). При дългосрочно проследяване, 20% от пациентите развиват нововъзникнал захарен диабет. При 17% от пациентите (Lankisch et al., 1993), в сравнение с нормалния глюкозен метаболизъм на CP, остатъчна ендокринна функция се наблюдава при 39% след DPPHR.
По отношение на болковия статус, DPPHR насърчава трансформацията на клинично очевидния CP в тихо заболяване при приблизително 91% от пациентите. По отношение на качеството на живот 69% от пациентите са били в професионална рехабилитация, 26% са били пенсионери и само 5% са имали болестно състояние след DPPHR (Köninger et al., 2004). Като се има предвид по-доброто състояние на болка, по-ниската честота на острите епизоди, необходимостта от по-нататъшна хоспитализация, ниски нива на ранна и късна смъртност и възстановяване на качеството на живот, DPPHR изглежда забавя естествения път на CP.
Как да прилагаме EUS в панкреаса, чревния тракт и черния дроб?
Робърт Х. Хаус,. Shyam Varadarajulu, в Endosonography (Второ издание), 2011
Радиални ехоендоскопи
Това е позицията, необходима за подробно изследване на ампулата на Vater, или за изследване на ампулен аденом или рак, или за изследване на обвързан камък (в случай на панкреатит в жлъчния камък). Ако трябва да представлява самата хартия, дванадесетопръстникът трябва да бъде намален до парализа с хиосцин бутил бромид (Бускопан) или глюкагон. След като дванадесетопръстника е парализиран, водата трябва да се въведе в дванадесетопръстника, за да се постигне връзката на ултразвуковите вълни и папилата, без да се рискува балонът. Красива гледка към ампулата може да бъде постигната, ако преобразувателят може да бъде достигнат чрез позициониране перпендикулярно на папилата, се получи правилна водна връзка и дуоденумът се поддържа неподвижен (Фигура 12.14). Критичният анатомичен крайъгълен камък в ерекцията на ампулни новообразувания е мускулната стена на дванадесетопръстника. Ако процесът наруши този слой, инвазията на тумора е предсказуема.