Глава; 4
Има няколко метода за коригиране на пресбиопия. Някои са активни, други пасивни. Така или иначе целта е да се възстанови дълбочината на рязкост, която намалява с възрастта. Лещите са сред пасивните методи, като мултифокални импланти, лазерни повърхностни и интрастромални лечения. Целта е да се създаде псевдо настаняване чрез увеличаване на курса на приспособяване, т.е.разстоянието между punctum remotum и punctum proximum [44]. В зависимост от използваните методи, това псевдоаккомодация може да бъде монокулярно или бинокулярно: бинокулярно е, ако са необходими и двете очи; монокулярно е, ако всяко око поотделно съдържа мултифокална система. При контактните лещи има три метода за корекция:
- мултифокални лещи.
Monovision осигурява двуочно псевдо настаняване. Двете очи трябва да се представят и да бъдат коригирани по различен начин. Мултифокалните лещи пресъздават монокулярно псевдоаккомодация .
Строго погледнато, моновизията се извършва с единични зрителни лещи: едната за далечно виждане, другата за близко виждане. По всяко време едното око получава ясен образ, другото око замъглено изображение (фиг. 4-1). В крайна сметка разфокусираното изображение трябва да бъде премахнато. Въпреки това, над 1,50 D добавяне се появява нарушение на бинокулярното зрение с промени в контрастното зрение, стереоскопичното зрение и нощното виждане (Фиг. 4-2) [36]. Очната доминация играе основна роля. За успешна моновизия премахването на зрителното замъгляване трябва лесно да се променя от око на око на всички разстояния [27]. Бинокулярното сумиране се поддържа, когато добавката се постави върху почти недоминиращото или предпочитано око. По-добре слабо, отколкото силно очно доминиране, в противен случай то създава сензорни смущения. При силно доминиране на очите е трудно да превключите от едното око на другото и дълбочината на полето е нарушена. Ако доминирането е съмнително по време на прегледа на пациента, се препоръчва да се увеличат двигателните и сензорните тестове.
Фиг. 4-1 Моновизия.
При далечно виждане изображението е върху ретината за доминиращото око и дефокусирано за доминираното око. При близко виждане образът на доминираното око е разположен на ретината, този на доминиращото око е дефокусиран.
Фиг. 4-2 Ефект на анизометропията върху бинокулярното сумиране.
Когато анизометропията е по-малка или равна на 1,50 D, съществува бинокулярно сумиране. Освен това има инхибиция. От 3 D зрението става монокулярно.
Така наречената „проста“ моновизия дисоциира зрението на двете очи и променя бинокулярното зрение, както и бинокулярното обобщение. Това е техника на избор за пациенти, които нямат бинокулярно зрение, но поддържат биокулярно зрение с истинска инверсия на доминиране. Такъв е случаят с някои анизометропи. Някои хетерофории, независимо дали са придружени от недостатъчна конвергенция или не, могат да се възползват от този вид корекция.
Emmetrope е добър кандидат, особено в ранните етапи на своята пресбиопия. Той носи само една леща. Астигма също, когато резултатите с мултифокални лещи са разочароващи. Малкият късоглед, по-нисък от 3 D, млад пресбиопичен, най-често хипоакомодатен и хетерофорен, също е добър кандидат .
Психологията на пациента играе голяма роля [15]. Мотивираният пациент, който е прикрепен към зрение без очила, не задава въпроси и адаптацията му ще бъде успешна.
Преглед на литературата, направен през 1996 г., установява висок среден успех (73%), според Джейн и др. [29]. Парадоксално е, че резултатите след рефрактивна хирургия или операция на катаракта са по-високи, между 85% и 98% [15]. Въпреки тези „зрелищни“ резултати след операцията, Nijkamp и др. (2004) установяват, че докато 43% от пациентите са свободни от допълнителна корекция за четене [33], 28% все още носят очила за четене. Статистическата разлика, забелязана между моновизия в контактни лещи и след операция, вероятно се дължи на последователността на хирургичната оптична корекция, без обратимост и без ограничения при работа.