Глава 06 - Андропауза Урофранс

Точка 120 - PU 5

Автори: Луиз Алечински, Сара Доруен
Корекция: Morgan Rouprêt

Образователна цел

обобщение

  • Определение на ISSAM 2002: биохимичен синдром, свързан с възрастта, характеризиращ се с намаляване на андрогените в серума със или без намалена чувствителност към андрогени, отговорен за влошаване качеството на живот и въздействие върху функцията на няколко органа.
  • Симптоми: органична еректилна дисфункция, ниско либидо, горещи вълни, загуба на паметта, нарушение на вниманието, депресия.
    => оценка по ADAM резултат.
  • Клинични признаци: саркопения, коремно затлъстяване, гинекомастия, загуба на коса, намалена минерална костна плътност.
  • Допълнителни тестове: DALA потвърждение биодиспозитивна тестостеронемия:
    • + Анализ на LH, FSH и пролактин
    • нисък тестостеронемия + висок LH = гонадотропен дефицит;
    • нисък тестостеронемия + нисък LH = централен или смесен хипогонадизъм;
    • премахване на аденом на хипофизата при наличие на хиперпролактинемия
  • Благоприятни ситуации: затлъстяване, хроничен алкохолизъм, наркотици.
  • Диференциални диагнози: хипотиреоидизъм, аденом на хипофизата.
  • Оценка преди лечението: оценка на простатата (IPSS, TR и PSA резултат), биологична оценка (TSH, хематокрит, оценка на липидите, кръвна захар на гладно, оценка на черния дроб) и костна денситометрия на точки за повикване.
  • Лечение: хормонални добавки с естествен тестостерон.
  • Мониторинг: ефикасност (благосъстояние, настроение и сексуална активност) и странични ефекти (преглед на гърдата, IIPSS, TR, PSA и хематокрит).

Трябва да се внимава за:

  • не започвайте хормонално лечение, без да сте елиминирали a Рак на простатата;
  • да не започва хормонално лечение пред срутена тестостеронемия без клинични признаци;
  • премахване на хипотиреоидизъм;
  • търсете андропауза при оценката на остеопорозата при мъжете.

Аз - Да разбера

A - Физиология на гонадотропната ос

  • Двойната функция на тестисите е важна:
    • функция екзокринни осигурява сперматогенеза от зародишни клетки, в стената на семенните каналчета;
    • функция ендокринни осигурява секрецията на тестостерон от клетките на Leydig. Поддържаната концентрация на тестостерон обикновено е постоянна благодарение на динамичния баланс между секреторната активност на тестиса и прогресивното разграждане на хормона.
  • Секреция отхипофиза гонадостимулини (фиг. 6.1):
    • LH, който стимулира секрецията на тестостерон от клетките на Leydig;
    • FSH, който индиректно активира сперматогенезата чрез стимулиране на клетките на Сертоли;
    • намаляване на чувствителността на хипофизната жлеза с възрастта, което следователно е по-малко способно да отговори на намаляването на тестостерона.
  • Хипофизната жлеза е под контрола нахипоталамус:
    • пулсираща секреция на GnRH.
  • The негативно мнение тестостерон върху гонадостимулини и GnRH.
Фиг. 6.1. Оста на хипоталамус-хипофиза-гонада.
андропауза

Б - Различни фракции на тестостерон

Има три вида тестостерон:

  • тестостерон, свързан с SHBG, специален транспортен протеин, който представлява 2/3 от общия тестостерон;
  • свободен тестостерон (т.е. 2% от общия тестостерон), който всъщност е истински активната форма;
  • тестостерон, свързан салбумин представлява 38% от общия тестостерон. Това е биологично неактивната фракция, но по-лесно се мобилизира от тази, свързана с SHBG.

По отношение на биологичните дозировки:

  • общ тестостерон: това съответства на най-достъпната доза в настоящата практика. Той действително ще измери трите фракции тестостерон. Той не отразява действително активната фракция. Стойността на анализа зависи от вариациите в SHBG и стандартът се определя между 3 и 10 ng/ml;
  • свободен тестостерон: биологично отговаря на фракцията активен тестостерон. Този анализ позволява най-добрата оценка на андрогенната импрегнация на индивида, но това е метод за анализ, който не може да се използва рутинно;
  • бионаличен тестостерон: дава възможност да се оцени андрогенността на субекта. Избягва колебанията на SHBG;
  • индекс на свободен тестостерон: той се получава чрез разделяне на общ тестостерон от SHBG.

Тестостерон бионаличен = тестостерон Безплатно + тестостерон, свързан салбумин.

II - Определение и патофизиология

А - Определение

Терминът андропауза е неадекватен, тъй като не подчертава постепенността и случайността. Трябва да се предпочита: DALA (свързан с възрастта андрогенен дефицит) или PADAM (Частичен андрогенен дефицит при застаряващия мъж) (частичен андрогенен дефицит при възрастни мъже) или SDT (синдром на дефицит на тестостерон).

Следните понятия са важни:

  • дефицит = секреторна недостатъчност;
  • андрогенен = неточен термин поради множествения характер на андрогените, като основният андроген е тестостерон;
  • частично = относителност на дефицита, водеща до диагностични затруднения;
  • на възрастния мъж = синоним на стареене или стареене.

Приликата с менопаузата е малка. Всъщност ADAL е непостоянен, въпреки че е често срещан (10–20% от мъжете след 50 години и до 50% след 70 години). Дълбочината на DALA варира от един предмет на друг и нейното начало е много постепенно.