Глаукомна хирургия за неадекватно медикаментозно лечение - MedMix
Глаукомна хирургия може да бъде показана, ако лечението с лекарства или лазер не води до желаното намаляване на вътреочното налягане.
Глаукомна хирургия за лечение на глаукома може да бъде показана, ако има такава медикаментозна терапия и/или лазерно лечение недостатъчно за понижаване на вътреочното налягане. Това може да се случи по-специално, ако целевото налягане - т.е. вътреочното налягане, което е индивидуално зададено като целева стойност за съответния пациент, от което зрителният нерв вече не се уврежда непрекъснато, е особено ниско. Най-често срещаният хирургичен метод тук е Трабекулектомия: хирургична процедура, която след повече от 50 години все още е златният стандарт за лечение на хирургична глаукома. Когато тази операция беше въведена преди около 50 години, това беше понякога брутален метод и имаше и редица усложнения. С течение на годините обаче е станало по-безопасно и днес има значително по-малко усложнения, отколкото преди няколко години. През 2016 г. в Австрия са извършени около 1400 операции с глаукома, плюс около 1000 лазерни процедури.
Трабекулектомия: ход на глаукомна хирургия
Целта на хирургията с глаукома е една постоянна регулация на вътреочното налягане. Трабекулектомията на едното око може да се извърши под локална анестезия, както и под обща анестезия и отнема час в повечето случаи. Крайното решение относно вида на анестезията трябва да бъде взето след задълбочена консултация с пациента. По-голямата част от трабекулоектомиите се извършват с локална анестезия.
При хирургия при глаукома хирургът изрязва малък фрагмент от запушения трабекуларен филтър. Това има за цел да улесни изтичането на водна хума и да намали вътреочното налягане. При определени обстоятелства пациентите могат да напуснат болницата в деня на операцията и след това редовно се преглеждат от офталмолог на кратки интервали. След операцията може да отнеме няколко седмици, за да се възстанови зрителната ви острота до предварителните нива. Трябва да се подчертае, че глаукомната хирургия не може да подобри зрението. Нашата цел е да поддържаме способността да виждаме (зрително поле) на нивото, което все още е на разположение. Честотата на усложнения при по-рядко срещани, трудни хирургични състояния е около 50%, докато при нежни операции е само около 10-20%. Възможните усложнения обикновено изискват друга хирургична процедура.
Важно: контрол на успеха на операцията
Редки, но възможни усложнения са инфекции, кръвоизливи в окото, изтичане на конюнктивата в областта на перфолиращата възглавница, свръхрастеж на дренажния отвор, прекомерно намаляване на вътреочното налягане и развитие на непрозрачност на лещата. За да разпознаят тези усложнения своевременно, пациентите с глаукома се призовават на контролни прегледи на редовни интервали през месеците след операцията. Следователно е необходима внимателна проверка през първите няколко седмици след процедурата - това също води до значително подобрение в процента на успех.
Нови инвазивни методи на лечение
MIGS (микроинвазивна хирургия на глаукома) е сравнително нов хирургичен метод, който е щадящ пациента и по-малко стресиращ. В окото се използва малка тръбичка за оттичане на водната течност. Постигнатото по този начин намаляване на налягането обикновено не е толкова силно, колкото при трабекулектомия. Недостатъкът на MIGS е и цената на тръба - около 800 до 1000 евро. Понастоящем австрийските здравни осигуровки не плащат за това и не всеки пациент с глаукома е подходящ за това лечение. По принцип MIGS е подходящ за умерени форми на глаукома. Съществува и втори тип имплантация, който не бива да се бърка с малките MIGS: Това са така наречените импланти Baerfeldt и Achmed. Тези тръби са значително по-големи и дори имат клапани. Операцията за това обаче е много по-сложна. Следователно тези импланти се използват предимно при форми на глаукома, при които трабекулектомията не е или вече не е възможна.
Източник: СТАНОВИЩЕ от OA Dr. Антон Хомер, специалист по офталмология и оптометрия, старши лекар в очното отделение на болница „Санаториум Хера“, дългогодишен член на борда на Европейското общество по глаукома, председател на комисията по глаукома на Австрийското офталмологично дружество „Глаукома хирургия: когато лекарствата не са достатъчни“.