Глаукома - офталмологична клиника

На тази страница ще намерите информация за глаукома, известна още като глаукома.

определение

Терминът глаукома ("глаукома") обобщава голям брой различни заболявания, които имат общо, че клетките на нервните влакна на ретината загиват, което може да доведе до характерно увреждане на главата на зрителния нерв, дефекти на зрителното поле и, ако не се лекува, в крайна сметка до слепота. Един от основните рискови фактори е повишеното вътреочно налягане. Трябва да се отбележи, че вътреочното налягане често се увеличава с възрастта и може да варира с няколко mm Hg през деня, особено при пациенти с глаукома. За съжаление най-високите стойности често се случват през нощта или в ранните часове на сутринта. Но други рискови фактори като нарушения на кръвообращението, невродегенерация и екситотоксичност (смърт на нервните влакна поради превъзбуждане), както и имунологични заболявания стават все по-важни през последните години (вж. По-долу). Глаукомата е една от най-честите причини за слепота в световен мащаб.

Различни форми на глаукома

Прави се разлика между първична и вторична глаукома. При последната глаукома е резултат от други заболявания (напр. Наранявания, възпаления, тумори). Така че причината е известна.

Глаукома с остро затваряне под ъгъл (атака на глаукома) се причинява от запушване на дренажа на окото. Или основата на ириса може да затвори ъгъла на камерата, или ирисът и лещата могат да залепнат, което може да доведе до рязко покачване на стойностите на налягането води до над 60 mm Hg. Резултатът е силна болка и често влошаване на зрението („мъгливо зрение“, „цветни пръстени около светлините“). Острата атака на глаукома е спешна спешност и трябва незабавно да се лекува от офталмолог!

В случай на вродена (вродена глаукома) и ранна детска глаукома, обикновено има нарушение в развитието и съзряването на ъгъла на камерата, така че водата в очите не може да се оттича достатъчно. Повишеното налягане може да доведе до голяма роговица и очна ябълка („буфталм“). Ако родителите или педиатрите подозират, че те винаги трябва да бъдат прегледани от офталмолога на ранен етап, за да може терапията да започне възможно най-скоро.

Най-честата форма на глаукома е известната като първична хронична глаукома с отворен ъгъл. Тук се повишава вътреочното налягане (най-вече между 25 и 40 mm Hg), но така нареченият камерен ъгъл в предния сегмент, в който оттича водата на очите (воден хумор), е отворен. Причината за повишеното вътреочно налягане вероятно е дренажно разстройство на водната течност през трабекуларната мрежа. Въпреки това, при лоша циркулация на кръвта, „нормалното“ очно налягане може да бъде „твърде високо“ и да доведе до глаукоматозно увреждане (глаукома с нормално налягане).

Глаукома и катаракта

Поради сходството си тези два термина не рядко се бъркат. Освен имената им, двете клинични снимки нямат нищо общо. При „катаракта“, известна още като катаракта, лещата на окото обикновено става все по-мътна, което пациентът сам забелязва, за разлика от увреждането на глаукомата. Лечението на катаракта не е възможно с лекарства. Операция, включваща имплантиране на прозрачна изкуствена леща, обикновено може значително да подобри зрението. За разлика от тях подобно подобрение чрез операция на глаукома („глаукома“) за съжаление не е възможно, а запазването на застрашените нервни влакна е на преден план.

Значение на вътреочното налягане

При развитието на глаукома индивидуалната чувствителност на пациента към натиск играе основна роля. Някои пациенти реагират на относително ниски стойности на вътреочното налягане с увреждане на глаукома, докато други не развиват глаукома дори при много по-високи стойности на налягането. Досега вътреочното налягане между 10 и 21 mmHg се считаше за нормално. През последните години обаче беше показано, че само около 50 процента от глаукомите с отворен ъгъл се диагностицират чрез вътреочно налягане и само около 1/3 от пациентите развиват увреждане на глаукома с налягане от 20-30 mmHg. Освен това 30-50 процента от пациентите с типични дефекти на зрителното поле имат вътреочно налягане под 21 mmHg. Има напр. група пациенти с глаукома с отворен ъгъл, но които никога не са измервали повишено вътреочно налягане (така наречената „глаукома с нормално налягане“).

Кръвообръщение

Ако повишаването на кръвното налягане се окаже необходимо, процедурата трябва да бъде постепенна: Само в сътрудничество с интерниста, ако е необходимо, отслабва (свръх) силна антихипертензивна терапия, така че да може да се получи достатъчен кръвен поток в мозъчната област с приемливо натоварване на сърдечно-съдовата система . Достатъчен прием на течности (поне приблизително 2 литра на ден), диета, богата на сол и възможно най-много физическа активност („клетъчната смърт започва в телевизионния стол“). Ако всички тези мерки не са достатъчни, може да се проведе терапия с ниски дози с минерални кортикоиди (напр. Флудрокортизон 0,1 mg/1 - 2 пъти седмично) в сътрудничество с интерниста (24 h измерване на RR!). Тъй като пациентите реагират много различно на това, трябва да се извърши вътрешен контрол с измервания на RR за 24 часа, така че да няма прекомерно увеличение. Често използваните вазоконстриктивни „лекарства за кръвообращение“ не трябва да се използват при пациенти с глаукома, тъй като те са склонни да влошат притока на кръв към зрителния нерв. Като цяло вярваме, че доброто сътрудничество между интернист и офталмолог е абсолютно необходимо.

Други важни рискови фактори

Последните проучвания също показват участието на невродегенеративни и имунологични процеси. Нервните влакна могат да бъдат предизвикани от превъзбуждане. Силно повишаване на концентрацията на невротрансмитера глутамат играе решаваща роля тук, което води до превъзбуждане и в крайна сметка до тяхното унищожаване (апоптоза, клетъчна смърт), по-специално чрез увеличаване на калция и натрия в клетките на нервните влакна. Понастоящем се изследват цяла гама лекарства, но експериментите с животни показват само съответстващ ефект на „невропротектор“ (т.е. защита на нервните влакна) не само за агонистите на алфа-2 рецептора, но и за понижаване на очното налягане. Понастоящем много други вещества или все още не са одобрени за лечение при хора, или тяхната ефективност все още не е доказана, като също трябва да се вземат предвид възможните странични ефекти.

ранно откриване
Смята се, че около пет милиона души в Германия имат твърде високо вътреочно налягане и че около 800 000 пациенти имат глаукома. В западните индустриализирани страни глаукомата е една от най-честите причини за слепота. Големият брой на неотчетените случаи е драматичен. Това и фактът, че глаукомата дълго време не причинява никакви симптоми, ясно показва колко важно е ранното откриване.
Единственият наистина безопасен начин за изключване на глаукома е редовното провеждане на рутинни прегледи при офталмолог (скрининг за глаукома). От 40-годишна възраст всеки веднъж годишно трябва да ходи на офталмолог за преглед за ранна диагностика. Както е описано по-горе, самото измерване на вътреочното налягане в никакъв случай не е достатъчно. Освен това е необходима поне оценка на главата на зрителния нерв (папила) и, ако е необходимо, периметрия (тест на зрителното поле).
Всички тези тестове са безболезнени и не отнемат много време, но могат да помогнат за своевременно идентифициране на глаукома.

Освен това използваме устройства с много висока разделителна способност като т. Нар. Сканираща лазерна поляриметрия и томография. С помощта на компютър се използва слаб лазерен лъч за измерване на главата на зрителния нерв и слоя на нервните влакна на ретината. Това прави възможно разпознаването на промените, причинени от глаукома, на ранен етап, често преди дефектите на зрителното поле да се развият или да станат по-големи. Промените могат да бъдат определени много точно, особено в хода на процеса. В специални случаи ние също така извършваме нестресиращи измервания на кръвния поток в окото, както и допълнителни изследвания в сътрудничество, например с интернисти и невролози.

терапия

Лечебна
Основната цел на терапията с глаукома е да намали вътреочното налягане. Това облекчава натоварването на зрителния нерв и подобрява снабдяването с хранителни вещества на ретината и зрителния нерв. Понижаването на вътреочното налягане се постига от отделните лекарствени групи по различни начини чрез намаляване на производството на воден хумор или чрез подобряване на изтичането на воден хумор. Съществуват обаче и лекарства, които освен че понижават налягането, имат директен ефект върху притока на кръв. Всички тези лекарства са предназначени да предотвратят по-нататъшното прогресиране на заболяването.
Следните групи лекарства играят роля в настоящата терапия на глаукома:

Оперативен
За съжаление не всички пациенти постигат желания терапевтичен успех с лекарства. Освен това терапията с глаукома достига своите граници, ако пациентът не може да понася нито едно от лекарствата за глаукома или ако не капе редовно. В такива случаи офталмологът ще обмисли хирургия на глаукома или лазерна хирургия. Съвременната очна хирургия познава редица различни процедури, чиято цел е да намали вътреочното налягане в дългосрочен план. Често се провежда така наречената процедура за филтриране. В дермата се пробива малък отвор, през който водната течност може да проникне под конюнктивата. Освен това, особено в случай на напреднало увреждане, може да се извърши дълбока резекция на склерата (изрязване на парче дерма и отваряне на канала на Шлем без проникващ отвор във вътрешността на окото), ако е необходимо с вискоаналостомия (изплакване на канала на Шлем със специална, силно вискозна течност).

Съществуват и различни процедури за лазерна хирургия, които са по-малко стресиращи за пациента. Най-често срещаната е лазерната трабекулопластика. Малки дупки се „изстрелват“ в трабекуларната структура с аргонов лазер. Казва се, че появата на белези подобрява оттичането на водната течност. Ако трябва да се постави контактно стъкло върху окото на пациента за лазерно, преди процедурата окото се обезболява с капки за очи. Веднага след лечението пациентът може да се прибере у дома. За съжаление, лазерното лечение не винаги има траен успех.

В особено трудни случаи (напр. Много лошо общо състояние на пациента) циклофотокоагулацията (с лазер) или циклокриокоагулацията (със студ) може частично да унищожи цилиарното тяло, в което се образува очната течност, така че производството и по този начин също налягането в очите пада.

Какво предлагаме за нашите пациенти с глаукома:

Изчерпателна ранна диагностика и редовни последващи прегледи
Тестване на очното налягане (също с множество дневни и, ако е необходимо, нощни измервания)
Изследване на зрителното поле
Документация на изображението на находките на зрителния нерв
Измерване на оптичния нерв (сканираща лазерна томография)
Определяне на дебелината на слоя на нервните влакна (сканираща лазерна поляриметрия)
Измерване на притока на кръв към окото (POBF) и главата на зрителния нерв (SLDF) и изясняване на възможни нарушения на кръвообращението, също в сътрудничество с други медицински отдели (вътрешни болести, УНГ, имунология и др.)
Прекратяване на лекарствената терапия
Целият спектър от глаукомни операции
Диагностика, медикаментозна и хирургична терапия на вродена и детска глаукома
Клинични и експериментални изследвания