Глаукома - Как се проявява - Относно лечението и операцията на глаукома

Какво е галукома?

глаукома това е хронично очно състояние, често двустранно, свързано с повишаване на вътреочното налягане над нивото, поддържано от зрителния нерв, което причинява неговото влошаване във времето. Ако вътреочното налягане се поддържа високо, достига се слепота. Има форма на глаукома с нормално кръвно налягане, в този случай състоянието е по-трудно за диагностициране и лечение.

Глаукомата може да се появи на всяка възраст, дори при деца, но е по-често при хора на възраст над 40 години. Също така, при хора, които са имали случаи на глаукома в семейството, рискът от развитие на болестта е по-чест. Това е прогресиращо заболяване, което продължава цял живот, за което все още не е известно лечение, което да го излекува. Но с правилното лечение зрението може да се запази за цял живот. Ако медикаментозното лечение не даде резултат, се препоръчва хирургия при глаукома.

Класификация на глаукома:

Вродена глаукома - това е рядко заболяване (1/10 000 раждания), двустранно в 75% от случаите, засягащо по-често мъжкия пол. Свързва се с генетични аномалии. Трябва да се наблюдава внимателно, тъй като често може да доведе до тежко зрително увреждане;
Примитивна глаукома с отворен ъгъл (GPUD) - 60% от случаите. Това е свързано със стойности на вътреочното налягане (ВОН) над 21 mm Hg, наличието на специфични промени в зрителното поле и на отворения ъгъл на предната камера при гониоскопия при липса на други причини за глаукома;
Примитивна глаукома със затворен ъгъл (GPUI) - 20% от случаите (анатомична конформация = по-малки очи, с ъгъл на предната камера под 25 градуса, често пациенти с далекогледство). Еволюцията и клиниката на примитивната глаукома с отворен ъгъл е по-драматична в сравнение с тази на GPUD, има 2 форми на затваряне на ъгъла: остра атака на глаукома и злокачествена глаукома;
Вторична глаукома с отворен ъгъл: с очна причина (ексфолиативна, пигментна, възпалителна, посттравматична, свързана с вътреочни тумори, очен кръвоизлив, индуциран от кристали) или ятрогенен (определя се чрез лечение с кортизон, постлазер));
Вторична тесноъгълна глаукома: с зеничен блок (причинен от набъбваща катаракта) или без зеничен блок (неоваскуларна, пост-възпалителна глаукома);

Как се проявява глаукомата?

Глаукомата е "хитра" болест, която често не показва признаци към пациента, така че когато пациентът забележи или осъзнае влошаване на зрението, често е твърде късно. Всяка загуба на зрение, настъпила до момента на поставяне на диагнозата и началото на лечението, е необратима.

Причините за глаукома не са известни точно, но сред рисковите фактори можем да споменем: възраст (често над 45-50 години), наследственост, късогледство, черна раса, c/d съотношение на папилата на зрителния нерв увеличено или асиметрично.

Тъй като глаукомата няма симптоми, единственият начин да се открие това състояние навреме е да се извършват редовни прегледи и специфични изследвания при офталмолога. Поради технологичната еволюция разполагаме с различно оборудване и съвременни методи за диагностика на глаукома навреме.

Един такъв пример е изследването на зрителното поле, което ни показва как работи зрителният нерв. Томографията на оптичния нерв ни позволява да проверяваме с лазер състоянието на нервните влакна на зрителния нерв. Така, можем да диагностицираме глаукома, преди тя да има клинични прояви и можем да имаме предсказуемост за риска от глаукома. Ако глаукома вече е диагностицирана, томографията на зрителния нерв ни помага да разберем колко е засегнат зрителният нерв, ако лечението е ефективно, просто казано, това ни помага да наблюдаваме правилно развитието на болестта.

Необходими са изследвания за диагностициране и проследяване на еволюцията на глаукома

За щастие в днешно време съществуват ефективни методи за диагностика на глаукома навреме, при условие, че всеки човек над 40 години ходи периодично при офталмолог и извършва изследвания като: измерване на вътреочното налягане, изследване на очното дъно, изследване на зрителното поле, томография на зрителния нерв (оценка на състоянието на нервните влакна на зрителния нерв), пахиметрия, Pentacam и др.

Следните изследвания са необходими за диагностициране и проследяване на развитието на глаукома:

Много е важно ранната и правилна диагноза на глаукома, както и предотвратяването на прогресията на заболяването чрез многократни офталмологични контроли. При всички контроли трябва да се извърши изследване на вътреочното налягане и очното дъно. По същия начин се изискват 6 прегледа през първите 2 години след диагностика на зрителното поле (CV), след това на всеки 6 месеца. Оптичната кохерентна томография (OCT) и Pentacam се извършват съгласно препоръките на лекаря. Много е важно резултатите от изследванията (CV, OCT) да се видят от офталмолог, те трябва да се интерпретират в клиничен контекст и да не заменят под никаква форма офталмологичната консултация.

Лечение на глаукома

Целта на антиглаукомното лечение е да запази зрителната функция и качеството на живот на пациента. Лечението трябва да бъде индивидуализирано в зависимост от стадия на заболяването, тежестта на функционалното увреждане и възрастта на пациента по време на диагностицирането. Лечението трябва да се оценява постоянно в зависимост от степента на прогресиране на заболяването.

Най-важният рисков фактор при глаукома се счита за повишено вътреочно налягане, поради което целта на лечението е да се намали стойността му чрез достигане на "целевото вътреочно налягане" (тази стойност на ВОН, при която глаукомното заболяване вече не прогресира или промените са минимални), трябва да помислим и за подобряване на микроциркулацията на нивото на зрителния нерв и неговата невропротекция.

Изборът на най-подходящото лечение за всеки пациент зависи от вида на глаукома или от стадия на заболяването:

Медикаментозно лечение

Важно е да знаете, че повечето лекарства са ефективни за намаляване на вътреочното налягане. Повечето лекарства от този тип се предлагат под формата на капки за очи. Те са лесни за прилагане, веднъж или няколко пъти на ден. Ако тези капки за очи не контролират достатъчно развитието на болестта, те прибягват до лазерно лечение и след това до операция.

Трябва да се разбере, че за да има добър резултат за поддържане на възможно най-доброто зрение, трябва да има повишена сериозност от страна на пациента. Пациентът трябва стриктно да спазва предписаното лечение и да ходи редовно на офталмолог. Проверките ще се извършват в различни периоди от време, в зависимост от случая, за да се измери вътреочното налягане и да се направи оглед на очното дъно и веднъж на 6 месеца да се направи изследване на зрителното поле.

Трябва да се отбележи, че глаукомата може да се влоши, без пациентът да осъзнава това, така че е много важно лечението да се прилага ежедневно. Пациентът с глаукома също трябва да бъде регистриран от семейния лекар. Той трябва да знае кога да изпрати спешен пациент на офталмолог, като се има предвид, че например при атака на глаукома, в допълнение към очните симптоми (замъглено зрение, което може бързо да намалее, цветни ореоли около източниците на светлина, болка в очите и периокуларен) има и общи симптоми, които могат да доминират в картината (гадене, повръщане, адинамизъм, брадикардия, студени крайници), като по този начин диференциалната диагноза е по-трудна.

Антиглаукомното лечение е скъпо, но записването при семейния лекар осигурява на пациента достъп до възстановени лекарства, повечето антиглаукомни лекарства са безплатни.

Глаукомна хирургия

Ако лечението с медикаменти или лазер не даде резултати по отношение на понижаването на вътреочното налягане, е необходима операция. След операцията на глаукомата се очаква вътреочното налягане да намалее, все още съществува вероятността тя да е необходима след операцията по медикаментозно лечение.

УСЛОВИЯ И ПРЕПОРЪКИ

УСЛОВИЯ (КЪСМЕТНО МНОГО РЕДКИ):

възпаление
инфекции
ендофталмит
червени очи
катаракта
излитане на хориоидеята
болка в очите
очна хипотония (меки очи)
вътреочни или конюнктивални кръвоизливи
неефективна трабекулектомия (не понижава вътреочното налягане)

ПРЕПОРЪКИ СЛЕД ОПЕРАЦИЯТА НА ГЛАВКОМА

излагането на прах, вятър е забранено
плуването (плувен басейн, езеро, море) е забранено за 6-8 седмици.
през първите 2 седмици след операцията се препоръчва да подпомогнете измиването на главата, така че водата да не попада в очите.
гримът на очите е забранен за 6 седмици
триенето на очите е забранено (трябва да се избягва в продължение на 3-4 месеца)
локални травми, интензивни физически натоварвания са забранени, особено през първите 6-8 седмици

Проверките на следващия ден и една седмица след операция на глаукома са безплатни. Консултацията се заплаща на 6 седмици. Задължителните следоперативни проверки са: първият ден след операцията, на 6 седмици и след това два пъти годишно. В зависимост от случая тези данни подлежат на промяна. За усложненията, рисковете, резултатите, пациентът се информира по време на предоперативната консултация. За всякакви въпроси или информация се свържете с една от нашите медицински сестри.

Заключение: глаукомата е „коварна“ болест, без шумни прояви, с нарастваща честота, която ако не се лекува правилно води до трайна и необратима слепота. Периодичните посещения при офталмолог, пълни и правилни изследвания, правилното лечение, прилагано в зависимост от случая, извършвано сериозно от пациента, може да предотврати нежеланите ефекти от това заболяване.

Д-р Андрей Филип

Лекар за първична помощ, офталмолог
Доктор на медицинските науки
Клиника по офталмология Ama Optimex

Д-р Кармен Драгне

Първа терапевтична медицинска помощ
Офталмолог
Клиника по офталмология Ama Optimex