Гласът на лекаря специалист; Екзема на ръката; Централна военна спешна университетска болница Др

Гласът на специалиста - Екзема на ръката

Термините "екзема" и "дерматит" се отнасят до възпаление на кожата, често взаимозаменяемо.

Екземата на ръката е многофакторно заболяване, много разпространено сред общата популация. Ранната диагностика и лечение са от съществено значение за профилактика на хронични заболявания. Хроничната екзема на ръцете е екзема, която трае поне 3 месеца или се повтаря поне 2 пъти годишно.

Няма универсално приета класификация, свързана с екзема на ръцете.

ИРИТАТИВНА контактна екзема е възпалително заболяване на кожата, което се появява в отговор на широк спектър от химични или физични агенти. Възниква поради увреждане на кожната бариера чрез директен цитотоксичен ефект на дразнителите и не се медиира от имунната система. Това е многофакторно състояние, повлияно от физичните и химичните свойства на дразнителите (многократно или продължително излагане на първични дразнители, продължителност и интензивност на излагане на потенциално отговорни агенти, чувствителност на гостоприемника, фактори на околната среда.

Фактори, причиняващи контактен дерматит:

почистващи препарати - сапуни, препарати, избелващи средства, дезинфектанти;
слюнка (периорален дерматит при кърмачета);
урина и изпражнения - (обрив от пелена);
силни киселини, някои алкални агенти;
бижута (часовници, гривни, пръстени, вериги) - триене, сенсибилизация към метали, вода и изпотяване между кожата и бижутата;
ръкавици (латекс и каучук) могат да причинят дразнещ контактен дерматит, свързан с прах (изсушаващ агент) или топлина и изпотяване при продължително носене;
чешмяна вода, изворна вода/естествени източници, дестилирана вода, солена вода, термална вода (чрез излишни соли и минерали);
фактори на околната среда: студен, сух или много горещ климат, вятър, прах, прашец, прахообразни химикали;
стегнато или грубо облекло по кожата.

АЛЕРГИЧЕН контактен дерматит се среща при хора, алергични към парфюми, метали, каучук, кожа. Алергичната екзема е забавена (тип IV) имунна реакция при контакт с алерген при по-рано сенсибилизирано лице. Диагнозата се потвърждава чрез положително тестване на пластира.

Контактен дерматит с протеини рядко е, като отделна форма на алергична или иритативна екзема поради IgE-медииран или неимунологичен механизъм. Характеризира се с начален уртикарен етап, последван от екзема. Най-често участващите са латекс и хранителни алергени. Диагнозата се основава на експозиция на протеин и положителен тест за убождане или откриване на IgE.

Атопична екзема обикновено започва през първите месеци от живота, като е известно наследствено предаване (родители с различни форми на алергия).

Дисхидротична екзема се характеризира с появата на изолирани мехури (малки "мехури") отстрани на пръстите, продукт на стрес, системен контактен дерматит, акари, гъбични инфекции.

Хиперкератозна екзема е клиничен вариант на хронична екзема.

Някои хора могат да имат атопичен дерматит и алергичен контакт или дразнещ дерматит.
Има няколко етапа на екзема: остра екзема, подостра екзема, хронична екзема.

В острия и подостър стадий засегнатите области са зачервени, болезнени, люспести, сърбящи (ядеща кожа). Може да има течни мехурчета (мехури) или пукнатини (пукнатини по кожата). Болката може да присъства и при движение на ръката, пръстите.

Има диагностични процедури, които помагат за диагностициране на диференциална или установяване на етиологична диагноза: пластир тест, тест за убождане, микробиологични тестове, биопсия на кожата.

Как да си измием ръцете в случай на екзема?

НЕ използвайте гореща вода,
използвайте препарати с мека основа за измиване, за предпочитане без парфюм,
не носете бижута (пръстени, гривни и др.),
изплакнете обилно.

След всяко измиване изсушете ръцете си с мазане, НЕ разтривайте, НЕ забравяйте междупалцовите пространства, след това нанесете омекотители.

Примери за омекотители за ръце:

Atoderm интензивен Baume
Възстановяващ крем за ръце Cerave
Възстановяване на ексципиален крем за ръце
Крем за ръце Bariederm
Специален крем за много суха кожа Lipobase Repair
Сто SOS крем за ръце
Tis Крем за атопична кожа

ВНИМАНИЕ към хора с растителни алергии

Q4U Подхранващ балсам за ръце

В острата фаза с пукнатини (пукнатини в кожата)

Ръце на Cicaplast
Балсам Cicaplast B5
Крем за ръце Cicalfate
Пукнатини и пукнатини на Bariederm
Bariederm - крем с мед и цинк Cica
PROTS-UD 35 - защитава кожата на ръцете преди започване на различни дейности и я фиксира след атаката на обикновени дейности
Cicavit + крем
Овлажнител за епител AH, сервиз

Бариерен крем - PROTS-UD 40 - бариерен крем със силикон, водоустойчив, незалепващ и предпазващ от прахообразни вещества

НЕ ИЗПОЛЗВАЙТЕ РЪКАВИЦИ, ДОКАГА ДА СЕ ПРЕМЕСТИТЕ ВЪН КЪЩАТА!

Проучванията показват, че е по-вероятно да докоснем лицето си, ако използваме ръкавици.

Избягвайте контакт с препарати, химически почистващи препарати, препарати/дрехи за миене на съдове, някои храни (картофи, домати, цитрусови плодове, чесън, лют пипер). ВИНАГИ носете ръкавици в този случай. Ръкавиците от PVC и нитрил са по-малко склонни към алергии. В случай на изпотяване (прекомерно изпотяване) използвайте памучни ръкавици (напр. Dermasilk) или памучни подплатени ръкавици от вътрешната страна.

НЕ използвайте ръкавици за дълги периоди (повече от 15 минути).

Дезинфектантите на основата на алкохол понякога могат да жилят, често при тези с вече съществуващ дерматит, не са признак на алергия. Всъщност те са по-малко дразнещи от сапуна и водата.

Ако използвате ръкавици за еднократна употреба, измийте вътрешността няколко пъти седмично. Изхвърлете използваните ръкавици. Извадете и сменете ръкавиците, ако се навлажнят вътре.

Използвайте ръкавици, изработени от плат, за да ви предпазят от въздействието на студ/вятър.

Омекотителите могат да се използват по време на лечението и във всички стадии на екзема, ОСВЕН остра екзема (течна мехурчеста фаза) и интензивно напукани лезии, тъй като абсорбцията на емолиенти може да доведе до сенсибилизация на някои помощни вещества.

Най-често използваните при лечението на екзема са кортикостероидите - за предпочитане тези с висока потентност, но само 6 седмици. Не всеки кортикостероид е добър за лечение на екзема, трябва внимателно да изберем потентността и продължителността на лечението. Също така адаптира галеновата формула (лосион, крем, мехлем, паста) в зависимост от стадия на екзема. Преди започване на лечение с кортикостероиди трябва да се елиминират гъбични, вирусни или бактериални инфекции. Дерматитът на ръката може да бъде заразен със стафилококи или стрептококи, кожата се зачервява, болката се усилва, появяват се гнойни секрети, меликерични корички, пъпки.

В острия стадий на екзема (течна мехурчеста фаза) се препоръчва да се използват вещества със сушилен ефект (изсушаване). Прилагайте компреси с физиологичен разтвор, 2% разтвор на борна киселина, разтвор на риванол, разтвор от тинтява (който може да ужилва от алкохол), кремове, съдържащи цинков оксид (Cicaplast гел-крем (La Roche Posay)), Крем Dermalibour (A-Derma), основни препарати, съдържащи кортизон (под формата на паста). В субакутен стадий на екзема (появата на люспи/корички) нанесете крем с висока активност кортизон. Локалните кортикостероиди обикновено се прилагат 20 минути преди емолиенти или 20 минути след емолиенти (няма ясни доказателства за техния ред). НЕ използвайте кортикостероидни кремове за овлажняване на кожата, емолиентите имат тази цел.

Въпреки че изглежда парадоксално, кортикостероидите могат да причинят алергии поради помощните вещества.

Пазете се от странични ефекти поради продължителна неконтролируема употреба на кортикостероиди:

- атрофия (изтъняване на кожата "лучен лист"),

- телеангиектазии (малки червени или сини съдове),

Антихистамините не са полезни, в по-голямата част от случаите, при лечението на дразнещ дерматит.

В краен случай е необходимо да се използват кортикостероиди през устата.

Има и други активни лечения, които могат да се прилагат.

Капитан д-р д-р Георгеску Михаела, специалист по дерматовенерология, Дерматовенерологичен клиничен отдел, Централна военна спешна университетска болница „Д-р Карол Давила ”

Diepgen TL, Andersen KE, Chosidow O, Coenraads PJ, Elsner P, English J, Fartasch M, Gimenez-Arnau A, Nixon R, Sasseville D, Agner T. Насоки за диагностика, профилактика и лечение на екзема на ръцете. J Dtsch Dermatol Ges. 2015 януари; 13 (1): e1-22.