Гладуване до смърт Може ли семейният лекар да позволи това SpringerLink
Темата „Доброволен отказ от храна и течности“ засяга медицински, правни и етични аспекти. За придружаващия семеен лекар по-специално възниква въпросът за наказателноправната оценка.
В случай на доброволно отказване от храна и течности, трябва да се изясни дали пациентът действа според свободната си воля и дали има психично заболяване.
Toa55/Getty Images/iStock (изображение на икона с фотомодел)
_ "Досега има само единични случаи, но броят им расте", обясни проф. Алфред Симон от Академията по етика в медицината в Гьотинген. В проучване 62% от общопрактикуващите лекари в палиативни грижи заявяват, че са придружавали поне един пациент през последните пет години, когато доброволно са се въздържали от храна и течности (FVNF). FVNF за лице, което може да даде съгласие, е нещо различно от прекратяването на изкуственото хранене, казва Саймън: FVNF позволява самоопределяща се смърт, решението е обратимо, роднините могат да се сбогуват, смъртта е по-малко травматична за тях и правният риск е по-малък за лекаря. Смъртта обаче настъпва само след относително дълъг период.
Специален вид самоубийство
За разлика от самоубийството, FVNF няма никакво насилствено външно влияние и подходът е внимателно обмислен и не импулсивен. „FVNF е форма на пасивно самоубийство, тя е по-скоро като естествена смърт“, казва Саймън. FVNF и самоубийството трябва да се разглеждат като два израз на желанието да се прекрати преждевременно, които трябва да се третират по подобен начин.
Ако пациентът желае, първо трябва да се обсъдят алтернативни възможности за действие. Човек трябва да се запита: Каква нужда стои зад това желание? Има ли алтернативни начини за облекчаване на тази мизерия? Желанието основава ли се на добре обмислено решение? Може ли да се изключат контролиращи влияния като психични заболявания или социален натиск? „Когато всичко това е отговорено, решението на пациента трябва да бъде спазено, дори когато пациентът е пълен с живот“, казва Саймън. Това включва и задължението за грижа в края на живота с цел облекчаване на симптомите, но не и за насърчаване на самоубийството: „Лекарят трябва да помага при умиране, но не и при умиране.“ Медицинската гаранция за самоубийствена намеса вече не е приложима, тъй като алтернативата би била насилственото хранене на което пациентът би трябвало да даде съгласие.
Естествена смърт
И как го вижда адвокатът? "Всеки пациент има право да откаже нежелани мерки, дори ако това се случи с цел смърт, няма задължение да живее", каза Оливер Толмайн, адвокат в Хамбург. От решаващо значение е авторитетът да е върху пациента и това се дава на FVNF. В противен случай това би било убийство при поискване, т.е. престъпление за убийство. FVNF не означава убийство чрез неуспех, това не е подпомогнато самоубийство, а естествена смърт. "И по този начин трябва да попълните смъртния акт."
Изключете обратимите причини
Регулаторните механизми на приема на храна се променят с възрастта, което води до нежелана загуба на тегло. Усещането за вкус и обоняние намалява, както и чувството за глад, а чувството за ситост се достига по-бързо. Освен това обикновено има лекарства, които намаляват апетита и по този начин също допринасят за загуба на тегло. „Следователно, първо трябва да се изключат обратимите причини за недостатъчен прием на храна“, подчерта PD Mathias Pfisterer, ръководител на клиниката по гериатрична медицина в Евангелската болница в Дармщат.
Наистина ли пациентът е пълен с живот?
Основните причини за загуба на тегло при възрастните хора са: зъбен статус, дисгевзия, дисфагия, хронични заболявания, депресия, деменция, социален статус и лекарства. „Тези фактори трябва да бъдат проверени и коригирани, преди диагнозата да може да бъде„ пълна с живот “, казва Pfisterer.
При „пълен с живот“ пациент отказът от храна и течности е свързан с отказ от волята за живот. Не рядко това води до конфликтни ситуации с роднини или болногледачи, които след това притискат лекаря да започне изкуствено хранене. Единната комуникация между замесените и техните роднини може да намали подобни противоречиви решения.