Гинекомастия »Причини, диагностика, лечение

„Истинска“ гинекомастия е наличието на гръдна тъкан при мъжете. Малки гнезда на гръдна тъкан могат да бъдат открити зад ареолата при всеки втори мъж - те могат да се увеличат по размер под въздействието на женските полови хормони.

Кратка версия:

Гинекомастията не е заболяване, а симптом, който възниква по хормонални причини или като страничен ефект от лечението.
Истинската гинекомастия се различава от "псевдогинекомастия" или липомастия, при която мъжката гърда се увеличава просто чрез увеличаване на процента на мазнини.
Причините за гинекомастията са различни. Обикновено има повишена поява на естрогени в организма.
Лечението се основава на основното заболяване.
Ракът на гърдата не е присъщ само на жените - особено мъжете с гинекомастия трябва редовно да се преглеждат.

Гинекомастията не е независимо заболяване, а симптом, който показва или хормонално разстройство, или временен хормонален дисбаланс. Тази истинска гинекомастия се разграничава от „псевдогинекомастия“ или липомастия, уголемяване на мъжката гърда единствено чрез увеличаване на мазнините. Тук не се усеща нито едно жлезисто тяло. В повечето случаи обаче има смесена форма: тези засегнати хора имат както тъкан на млечните жлези, така и повишени мазнини.

Как възниква гинекомастията?

Гинекомастията може да се развие като нормална или патологична промяна. В 80 процента от случаите точната причина не може да бъде открита (това важи и за псевдогинекомастията).

Нормалните промени, които могат да причинят увеличаване на гърдите, включват:

Пубертетна гинекомастия

U65 процента от случаите на гинекомастия засягат момчетата през пубертета. По време на тази фаза от живота започва повишеното производство на полови хормони. В допълнение към мъжкия полов хормон се образува и предшественикът на естрогена, естрадиол. Ако концентрацията на този женски полови хормон се увеличи по-бързо от тази на тестостерона, съществуващите гнезда на гръдната тъкан могат да нараснат. След достигане на полова зрялост, получената промяна обикновено регресира. Ако това не се случи, жлезистата тъкан остава и се проявява истинска гинекомастия.

Неонатална гинекомастия

UТова се задейства от женските хормони на майката, които се прехвърлят на новороденото чрез плацентата (плацентата).

Гинекомастия в напреднала възраст

Причината е увеличаване на масата на мастната тъкан с намаляваща телесна маса и произтичащото повишено превръщане на мъжките хормони (андрогени) в женски хормони (естрогени) в мастната тъкан. В същото време производството на мъжки хормон в тестисите намалява.

Псевдогинекомастия

Среща се при общо затлъстяване (затлъстяване).

Гинекомастията възниква патологично при:

Дефицит на мъжки хормони (хипогонадизъм)

Най-честата причина за това разстройство е една Генетичен дефект (Синдром на Klinefelter), при който засегнатите имат допълнителна женска полова хромозома (X хромозома). Среща се приблизително в 1 случай на 1000 новородени мъже.

В a Устойчивост на андроген мъжките хормони нямат ефект върху прицелните органи. Това води до повишено освобождаване на хормони, стимулиращи половите хормони и ефектите на женските хормони преобладават.

Възпалението на тестисите (морбили при деца, туберкулоза), наранявания, кастрация или операции вече не могат да произвеждат достатъчно мъжки хормон (Андрогенен дефицит).

В не създадени тестиси по време на ембрионално развитие (агенезия на тестисите), производството на хормони отсъства от раждането.

Хронични болести

Чернодробна цироза: При това заболяване естрогенът вече не може да бъде достатъчно разграден. Нарушава се и разграждането на мъжките хормони, което води до повишено превръщане в женски хормони.

Злоупотреба с алкохол: От една страна, хроничната злоупотреба с алкохол причинява чернодробна цироза с произтичащата от това гинекомастия;.

Бъбречната недостатъчност също може да причини гинекомастия.

Гинекомастия, свързана с лекарства

Терапията с женски хормони или лечение с противници (антагонисти) на мъжките хормони (напр. При лечение на тумори на тестисите, рак на простатата) води до гинекомастия. Механизмът на действие на други лекарства все още не е ясно изяснен: някои дехидратиращи лекарства, препарати за защита на стомаха (H2 блокери), някои психотропни лекарства и антидепресанти, но също така лекарства като хероин и заместители на лекарства като метадон могат да доведат до гинекомастия след продължителна употреба.

Хиперпролактинемия

Хипофизната жлеза произвежда пролактин, хормон, който стимулира млечната жлеза. По време на бременност или по време на екстремен стрес, този хормон се произвежда по-често. В редки случаи туморът в хипофизната жлеза може да причини размножаването на тези клетки и да увеличи производството на този хормон. Това води до двустранно уголемяване на млечната жлеза.

Рак на гърдата

Ракът на гърдата също може да се появи много рядко при мъжете.

Как лекарят поставя диагноза?

Мъжете, които забелязват, че гърдите им растат, определено трябва да посетят лекар.

При вземане на медицинска история (анамнеза) се задават въпроси относно приема на лекарства и възможни чернодробни заболявания. Това е последвано от подробен преглед на гърдите и тестисите, както и кръвна проба за определяне на хормоналния статус и чернодробните стойности. За да се изключи ракът на гърдата при мъжа или да се потвърди наличието на тъкан на млечната жлеза, се извършва ултразвуково изследване и евентуално мамография.

Как се лекува гинекомастията?

Ако има наличен андрогенен дефицит, мъжкият хормон се замества. Това означава, че липсата на липсващия хормон се компенсира.
Ако има излишък на пролактин, трябва да се започне лекарствена терапия с допаминови антагонисти (антагонисти на пролактин).
Хормоналните тумори се отстраняват хирургично.

Ако въпреки лечението основната гинекомастия не се разреши, е възможно хирургично отстраняване. Външната радиация не се препоръчва, тъй като може да доведе до рак на жлезата.

Премахването на тъканта на млечната жлеза при истинска гинекомастия се поема от социалните осигурителни агенции в Австрия. Мъжете с тъкан на гърдата могат да развият рак на гърдата, макар и със значително по-нисък процент от жените.

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at

Автори:
Филип Пфлегер, д-р Астрид Фарлайтнер (първи автор 2004)
Медицински преглед:
Univ.Prof. Д-р Едвин Туркоф
Редакторска редакция:
Хелга Куиргст, магистър

Състояние на медицинската информация: Март 2015 г.

Turkof E.: Гинекомастия. www.turkof.com/gynaekomastie/ (достъп до 27 март 2015 г.)

Още статии по темата

Мъжки пубертет

Време за събуждане: Когато момчетата достигнат пубертет, не само тялото им се променя, но и психиката им.

Предоперативни и следоперативни грижи за операция на гинекомастия

Какво да се има предвид преди и след процедурата върху мъжката гръдна тъкан.

Извършване на операция за гинекомастия

Целта на операцията за гинекомастия е да се намали тъканта до такава степен, че да се създаде нормална за мъжкото тяло форма на гърдата.