Гинекомастия; ПРЕГЛЕД НА ГЕНЕЗИСА
Това е симптом, а не заболяване. Определя се като хиперплазия на нормална гръдна тъкан, с пролиферация на млечни канали и съединителна строма с перидуктален оток.
Това е много често, тъй като почти 40% от юношите могат да имат този симптом.
Има две хистологични форми:
- флоридният тип (скорошна форма): пролиферация на млечните канали и оток на съединителната тъкан
- фиброзният тип (късен стадий): най-често срещаният, който съответства на по-стара форма, с появяваща се фиброза и изчезваща пролиферация.
Това е резултат от определена чувствителност на жлезата към хормонална среда, която не е непременно променена, в която ролята на хипофизните гонадотропини и пролактин изглежда е разрешаваща. Тя може да бъде физиологична или патологична.
Дисбаланс между естрадиол и дихидро-тестостерон
Основният фактор на растеж на млечната жлеза е естрадиолът, който причинява пролиферация на млечните канали и съединителната строма.
Пролактинът има същото действие, докато дихидротестостеронът има инхибиращо действие.
Следователно генезисът на гинекомастията е резултат от дисбаланс на тези различни хормони в свободна форма.
Произходът на мъжките естрогени е двоен:
- секреция от клетките на Leydig и Sertoli
- ароматизиране на андрогени с надбъбречен или тестикуларен произход, което е основният източник на естроген при мъжете.
Физиологична гинекомастия
Няма да говорим за формата на новороденото, която регресира много бързо.
Има два пика в честотата, в пубертета и андропаузата. При юноши тя се появява между 13 и 16 години и се открива в почти 40% от случаите. Нивата на плазмените хормони са нормални.
Клиниката е лесна
Гинекомастията е лесно разпознаваема, с твърда, еластична жлезиста маса, деформираща гърдата и центрирана от ареолата.
Трябва да се търсят:
- единният или двустранен характер
- болезнената природа или не
- изпускане на зърното
Ние лесно премахваме:
- адипомастия
- карцином на млечната жлеза
- при затлъстели изследването може да е по-сложно и не трябва да се колебаете да извършите радиологична оценка.
Необходимо е да се допълни с общ физически преглед:
- внимателно изследване на половите жлези
- палпация на лумбалните ямки
- търсене на признаци на цироза, хипертиреоидизъм, феминизация
- търсене на туморен синдром на хипофизата.
Разпитът търси
- продължителността на симптомите и еволюционния режим
- всяко взето лекарство
- личната или семейната история на пациента
- симптоми или свързани заболявания
Рентгенологията е много полезна
Има три радиологични форми в мамографията:
- нодуларна гинекомастия: ретроареоларната непрозрачност е хомогенна и добре дефинирана
- т. нар. дендритна или триъгълна гинекомастия: при мамографията има приблизително триъгълна непрозрачност, с ретроареоларна точка и неправилна и набраздена задна граница
- феминоидната форма: непрозрачността е хетерогенна, преливайки ареолата.
Изглежда клинично едностранно в 2/3 от случаите, но мамографиите разкриват двустранно участие в 2/3 от случаите.
Други допълнителни изпити за заявка:
- хормонални дози: гонадотропини (FSH, LH), стероиди (17бестрадиол, тестостерон), пролактин, свободен T4, TSH