Гинекомастия - д-р Раул
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Гинекомастията се определя като увеличаване на размера на млечната жлеза при мъжете. Съответства на едностранна или двустранна хиперплазия. Обикновено то е идиопатично, тоест няма причина за появата му; в някои случаи обаче това може да е свързано с необичайно производство на хормони или с прием на определени лекарства. Необходима е доработка, за да се изключи възможна причина. Целта на тази оценка ще бъде да се измери различните известни хормони, да се търси тумор на тестисите или хипофизата. Може да се поръча мамография или ултразвук за анализ на плътността на жлезата или за изключване на рак на гърдата при по-възрастни мъже, особено в едностранната форма. Ако се установи причина, ще е необходимо специфично лечение. Всъщност, когато се установи етиология, лечението й може да позволи повече или по-пълна регресия на гинекомастията.
Увеличеният обем на гърдите при мъжете, особено по време на юношеството, често е лош опит и може да причини много психологически проблеми. Тази физическа атака при подрастващите, в момента, в който те изграждат имиджа си на мъж, може да доведе до отдръпване в себе си или дори до истински комплекс. Освен това тази гинекомастия може да бъде болезнена.
От анатомична и патофизиологична гледна точка млечната жлеза съществува при нормални мъже, но е от инфантилен тип, редуцирана до обикновена пъпка на гърдата. В няколко случая тази млечна жлеза може да се развие, ако хормоналната среда е правилна.
Когато не е открита причина и пациентът се смущава, може да се предложи операция, при условие че пациентът е в добро физическо и психическо състояние. Този тип интервенция се нарича "лечение на гинекомастия".
КАК ПРИЛИЧАВА ГИНЕКОМАСТИЯТА?
Това е развитие на млечната жлеза, центрирана върху ареолата, най-често двустранна и симетрична, с твърда консистенция и чувствителна към палпация. Гинекомастията трябва да се разграничава от адипомастията, която е много по-честа и съответства на локално натрупване на мазнини. Тези адипомастии не са центрирани спрямо ареолата, консистенцията им е мека, нечувствителна, двустранна, симетрична, но двете могат да се комбинират (адипогинекомастия).
При юноши може да се появи преходна гинекомастия, свързана с хормонален дисбаланс в полза на естроген, който изчезва в рамките на няколко месеца.
Ракът на гърдата има различно представяне; това е рядка форма, засягаща мъжете обикновено след 40 години. Това са едностранни, твърди, нечувствителни лезии, свързани с деформации или ретракции на зърното или дори кърваво отделяне.
ПРИНЦИПИ НА ИНТЕРВЕНЦИЯТА
Целта на коригиращата хирургия е да се възстанови нормалната анатомия, доколкото е възможно, със следните принципи:
- Намалете обема на гърдите чрез директно хирургично изрязване (подкожна мастектомия) за жлезисти форми или чрез липосукция за мастни форми. В случай на смесени форми, хирургът трябва да комбинира двете техники.
- Намалете излишната кожа: обикновено намаляването на обема на жлезата ще позволи прибиране на кожата. Това прибиране на кожата се благоприятства чрез липосукция, но е още по-ясно при млад мъж и кожата е с добро качество (стегната, еластична кожа без стрии). Някои следоперативни действия като масажи могат да помогнат за прибиране на кожата.
В някои случаи, когато излишната кожа е твърде голяма, може да се наложи хирургът да я намали, но с цената на белези по кожата. Тази пластика за намаляване на кожата може да се извърши от първата интервенция или вторично.
ПРЕДИ ИНТЕРВЕНЦИЯТА
Оценката на търсенето на причина за гинекомастия беше спомената по-рано.
При мъже със затлъстяване или с наднормено тегло се започва диета, свързана с физически упражнения, тъй като загубата на тегло може да регресира или дори да елиминира гинекомастията (адипомастия). В зависимост от анатомичния контекст, предпочитанията и навиците на хирурга и желанията, изразени от пациента, ще бъде определена оперативна стратегия. По този начин използваната оперативна техника и местоположението на белезите ще бъдат предварително определени (виж параграф "Интервенцията").
Обичайната предоперативна оценка се извършва в съответствие с предписанията. Анестезиологът ще бъде посетен при консултация, най-късно 48 часа преди операцията. Вашият хирург и анестезиолог ще трябва да бъдат информирани за всички лекарства, които приемате. Всъщност някои от тях могат да повлияят на анестезията или да насърчат кървенето.