Гинекология, когато болката в таза става хронична
Независимо дали са гинекологични, урологични, мускулно-скелетни, започвайки от червата или психогенни - диапазонът за причината за хронична тазова болка при жените е много широк. В допълнение към задълбоченото разследване и внимателната медицинска история, лапароскопията обикновено е от съществено значение. Кристина Шаар
Ако болката трае повече от шест месеца, тя се нарича хронична болка в долната част на корема “, обяснява Александра Циреза-Кьониг от Университетската клиника по гинекология в Инсбрук. На първо място трябва да се изясни какво може да се изключи, тъй като подозрението за болка в областта на матката може да идва и от пикочните пътища и изисква урологично изясняване. В случай на интерстициален цистит, например, това е болка в пикочния мехур, въпреки че пациентите смятат, че болката идва от матката. Това обаче се оказва нормално при гинекологичния преглед.
От гинекологична гледна точка причината могат да бъдат инфекциите, позиционните аномалии на матката и при по-възрастните жени варици. Разширените вени на крака или бедрото също могат да продължат в таза и да се проявят като вазоконгестия. Ендометриозата е "класика" за хронична тазова болка. „Дълбоко инфилтриращата ендометриоза е сериозен проблем“, обяснява ao. Унив. Проф. Мартин Лангер от Университетската клиника по гинекология към Виенската генерална болница. Това трябва да се поправи от опитен хирург, обикновено лапароскопски.
Пациентите с ендометриоза могат да станат пациенти с хронична болка, тъй като болката е продължителна болка. „Не свиквате с болката, а по-скоро тя става по-силна, колкото по-дълго сте там“, казва Циреза-Кьониг. Нелекуваната киста на яйчниците също може да доведе до хронична тазова болка. „След класическо отстраняване на киста от яйчник могат да възникнат сраствания“, продължава Лангер, тъй като тези следоперативни сраствания могат да причинят болка.
Но оплакванията от чревната област могат да причинят и много силна тазова болка, което много често се случва при по-възрастни пациенти. Те често не могат да повярват, че зад такава болка вече не стои. Болката може да се почувства особено силно по време на остър пристъп в контекста на хроничен запек. Тук регулирането на изпражненията и съветите за диета по отношение на диета с високо съдържание на фибри са от голямо значение.
Гръбнакът като причина
Мускулно-скелетната област обаче може да причини и хронични тазови оплаквания: проблеми с лумбалната част на гръбначния стълб, признаци на износване на гръбначния стълб до тазобедрената става и кръстната кост, но също и стари наранявания не са причинили сериозни наранявания, могат да причинят мускулно-скелетни проблеми “, казва Ciresa-König. Особено при сакроилиачните проблеми има смисъл да накарате пациента да предприеме няколко стъпки и да попитате къде изпитва болка.
При съмнение за мускулно-скелетни оплаквания трябва да се обмисли физиотерапия или ортопедия. Не са редки случаите, в които пациентите с тазова коса се оплакват от болки в таза поради различните дължини на краката, въпреки че това е ортопедичен проблем. „Окото трябва да бъде тренирано, включително да мисли, за да може не само да гледа органа, но и да мисли цялостно“, подчертава Циреза-Кьониг.
Много е важно да имате добра и точна анамнеза, за да разберете кога основно се появява болката, какво е поведението на изпражненията и микцията и дали има някакви връзки с менструацията. Допълнителни въпроси като след полов акт (възможна болка по време на полов акт), дали има партньор (сексуална история), професията на пациента и условията му на живот допълват картината. Това също така позволява да се правят изводи за тежестта - както от настоящето, така и от миналото. В допълнение към задълбочения гинекологичен преглед, анамнезата, вагиналния ултразвук, MR (ако има конкретна следа), "лапароскопията е от съществено значение за добрата и адекватна диагностика на хроничната тазова болка", казва Лангер. Повече от две трети от всички жени, които са претърпели физическа или преди всичко сексуална травма като дете, в юношеска възраст или в по-късен момент, реагират на това с хронична тазова болка, поради което това „винаги трябва да се лекува и на двете нива“, подчертава Лангер.
Домашното насилие също играе основна роля като причина за хронична тазова болка - жените се връщат отново поради други симптоми. „Тук от нас се изисква да се уверим, че причината е различна“, казва Циреза-Кьониг. Ако има травмиращо събитие в ранна детска възраст, е напълно възможно, въпреки органичното изясняване и психотерапията, да не може да се намери причина, защото проблемът е „добре скрит“. Важно е след подробен биологичен преглед да освободите пациента от страха, че това не е нищо опасно и да не я освободите от грижи.
Различно възприемане на болката