Гестационен диабет жълт списък

Гестационният диабет е нарушение на глюкозния толеранс, което се появява за първи път по време на бременност. Разпространението на болестта се увеличава.

Гестационен диабет, гестационен захарен диабет

определение

Гестационният захарен диабет (GDM) се дефинира като нарушение на глюкозния толеранс, което се диагностицира за първи път по време на бременност с орален тест за глюкозен толеранс от 75 g (oGTT) при стандартизирани условия и гарантирано измерване на глюкозата от венозна плазма. Диагнозата вече е възможна при повишено ниво на глюкоза.

Епидемиология

В зависимост от изследваната популация разпространението на GDM е от 1% до 14%. В Германия разпространението на GDM в перинаталната статистика през 2016 г. е 5,38% (41 000 случая) и по този начин е увеличение с 14,6% в сравнение с 2015 г.

причини

Бременността е естествено диабетогенно състояние.От втория триместър нататък инсулиновата резистентност се увеличава и увеличава през останалите месеци на бременността. Основната причина е повишената секреция на хормони като естроген, прогестин, кортизол, плацентарни лактогени, пролактин и растежен хормон. Освен всичко друго, тези хормони гарантират, че плодът разполага с достатъчно глюкоза.

По време на нормална бременност инсулинът, секретиран от панкреаса, се увеличава до четири пъти повече от нормалното му производство. Ако компенсаторното освобождаване на инсулин от панкреаса е недостатъчно, нивото на кръвната захар се повишава и се развива гестационен диабет.

В около 1% от всички случаи на нарушения на глюкозния толеранс по време на бременност като причина се идентифицира глюкокиназна (GCK) генна мутация (GCK-MODY [Диабет на младите хора в зряла възраст]).

Патогенеза

Патофизиологията на GDM до голяма степен съответства на тази на диабет тип 2. GDM е вариант на диабет от тип 2 и сега може да бъде описан като хронично функционално разстройство, което се характеризира с увеличаване на инсулиновата резистентност с намаляваща компенсация на бета-клетките.

Симптоми

Гестационният диабет обикновено има малко симптоми. Типични симптоми на захарен диабет като жажда, често уриниране и умора могат да се появят, но рядко се наблюдават. Неспецифичните симптоми като повишена чувствителност към инфекции на пикочните пътища могат да показват гестационен диабет.

Остри последици за майката

Съществуват повишени рискове за инфекции на пикочните пътища и вагината с последващо повишено преждевременно раждане, хипертония, предизвикана от бременност, прееклампсия, раждане чрез цезарово сечение, раменна дистоция, раждания с по-висок клас, следродилно кървене, изискващо трансфузия и депресия. Независимо от GDM, предзачатъчното затлъстяване (ИТМ> 30 kg/m²) води по-често до цезарово сечение и макрозомални деца.

Остри последици за детето

Увеличеното вътрематочно снабдяване с глюкоза води до повишена секреция на инсулин от плода (фетален хиперинсулинизъм), повишено усвояване на глюкоза и хранителни вещества в клетките и по този начин до увеличен растеж, отлагане на гликоген в сърдечния мускул, образуване на бяла мастна тъкан и намаляване на образуването на повърхностноактивно вещество на плода. В резултат на повишеното вътрематочно ниво на еритопоетин феталният хематокрит се увеличава.

При раждането диабетната фетопатия се проявява в различна степен при:

Хипогликемия
Нарушения на дишането
Полиглобули
Хипокалциемия
Хипомагнезиемия
Хипербилирубинемия.

Усложненията при раждането са по-чести.

Диагноза

Скрининг при първа презентация по време на бременност

При първото представяне в началото на бременността (преди гестационната седмица 24), бременните жени трябва да бъдат изследвани за нарушение на глюкозния толеранс или съществуващ (преди неоткрит) захарен диабет (тип 1 или 2), ако има независими рискови фактори за развитието на GDM, напр. Б. на адрес:

предишни бременности с GDM
Височина на тялото> 1,64 m
Роднини от първа степен с диабет
Произход от източната или южната част на Азия.

Ако са налице специфични за диабета симптоми, трябва да се изследва предварително концептуално неизвестен захарен диабет.

клинични симптоми (полиурия, полидипсия, изразена глюкозурия в спонтанна урина) и
измерване на кръвната захар (> 126 mg/dl на гладно).

В случай на съмнение могат да се използват допълнителни параметри за поставяне на диагнозата. Те включват:

орален тест за глюкозен толеранс (> 200 mg/dl след 2 часа)
определяне на HbA1c (> 6,5%)
при съмнение за диабет тип 1: автоантитела (ICA, GAD65, IA2, IAA, ZnT8).

Скрининг за GDM в седмици 24 + 0 до 27 + 6

Според наличните доказателства, всички бременни жени трябва да бъдат изследвани за GDM със 75-g-oGTT между седмици 24 + 0 и 27 + 6. Съгласно германските насоки за майчинство, скринингът за GDM трябва да се извършва предимно с помощта на 50 g GCT (тест за предизвикване на глюкоза). Стойността на кръвната глюкоза във венозната плазма ≥135 mg/dl (7,5 mmol/l) след един час се счита за положителен резултат и изисква последваща диагностика 75-g-oGTT (перорален тест за глюкозен толеранс). Ако стойността на кръвната захар във венозната плазма е ≥ 200 mg/dl (11,2 mmol/l), се поставя диагнозата GDM и се пропуска 75-g-oGTT.

Диагностика на GDM с помощта на 75-g-oGTT

75 g oGTT се извършва на празен стомах при стандартни условия. Ако предвиденият времеви прозорец (SSW 24 + 0 до 27 + 6) е надвишен, тестът може да се извърши и по-късно, в зависимост от ръководителя. Ако има признаци на GDM (полихидрамнион, макрозомия с AU> KU или масивна глюкозурия), има и индикация за повторно тестване за GDM през третия триместър, ако скринингът не успее през седмици 24 до 28, след това директно с диагностичен 75 g oGTT.

Демаскиране на глюкокиназна генна мутация

Показанията за глюкокиназна генна мутация (GCK-MODY) са:

терапия

В случай на диабет по време на бременност, регулирането на кръвната захар трябва да бъде особено строго, особено в интерес на детето. Стойностите на кръвната захар при майката, които трябва да се постигнат по време на бременност, са значително под стойностите извън бременността:

На гладно, преди хранене: 65–95 mg/dl (3,6–5,3 mmol/l)
1 час след хранене: 30 kg/m²), предишно раждане на LGA новородено, кръвна захар на гладно> 110 mg/dl в дневния профил в началото на терапията, инсулиновата терапия трябва да започне доста щедро и да се насочат към малко по-ниски целеви стойности на кръвната захар. По време на бременността също трябва да се вземат предвид параметрите на растежа на плода при ултразвук при интерпретиране на измерените стойности за самоконтрол на глюкозата в кръвта и последиците от терапията. В случай на нормозомно развитие на плода в диапазона от 1,5 IU/kg телесно тегло), както и индивидуални индикации, приложението на метформин може да се обмисли след терапевтични съвети за употреба извън етикета. Вътрешните противопоказания трябва да бъдат изяснени предварително и лабораторните параметри да бъдат определени преди първото приложение на метформин, напр. Б. Серумен креатинин и изчистване на креатинин. Не трябва да се надвишава дневна доза метформин от 2,0 g.
Сулфонилурейните добавки не трябва да се използват по време на бременност. Алфа-глюкозидазни инхибитори, глитазони, глиниди, DPP-4 инхибитори и GLP-1 аналози не трябва да се предписват на бременни жени с GDM поради липса на одобрение, липса на опит и недостатъчни проучвания.

Мониторинг на глюкозата при майката по време на раждането и в следродилния период

Ако се започне раждането, трябва да се използват краткодействащи инсулини за по-добра контролируемост. Целта на кръвната захар в капилярната плазма по време на раждане е между 90 и 140 mg/dl (4,4–7,2 mmol/l). При бременни жени, чиято кръвна захар е добре контролирана чрез хранителна терапия, не се изисква рутинно проследяване на кръвната захар при майката по време на раждането. При бременни жени на инсулинова терапия стойностите на кръвната захар трябва да се измерват на всеки два часа. При GDM инсулин рядко се изисква по време на раждане. Инсулиновата терапия се спира след раждането. По-нататъшна проверка трябва да се извърши на втория ден след раждането, като се използва дневен профил от 4 точки. Прилагат се същите гранични стойности, както при небременните жени. Инсулинът е показан след раждането, ако стойностите на кръвната захар са ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) или ако има хипергликемични симптоми.

прогноза

Неблагоприятните резултати от бременността при жени с GDM могат да бъдат смекчени или предотвратени чрез навременна диагностика и интензивно лечение.
Повишеният риск за жени с GDM от развитие на диабет през първите 10 години изисква непрекъснати последващи грижи с проследяване на метаболизма на глюкозата.

Дългосрочни последици за майката

Риск от диабет в по-късна възраст

След бременност нарушението на глюкозния толеранс не се разрешава в приблизително 13–40% от случаите. След GDM, 35–60% от жените развиват диабет в рамките на 10 години (7 до 8 пъти повече от риска в сравнение с толерантни към глюкоза бременни жени). Още през първата година след бременността около 20% от европейските жени показват различни форми на нарушен метаболизъм на глюкозата. Повишен е рискът от преминаване в явен диабет

профилактика

За да се предотврати GDM, има множество проучвания за промени в начина на живот (промяна в диетата, повишена физическа активност, прием на добавки като миоинозитол, витамин D, пробиотици, рибено масло) без ясни резултати. Жените с наднормено тегло и затлъстяване обаче трябва да бъдат препоръчани да отслабнат чрез здравословен начин на живот при планиране на бременност. Това трябва да се поддържа по време на бременност.

Съвети

Акушерски грижи

Бременните жени с GDM са високорискови бременности. Рискът от прееклампсия и вътрематочна фетална смърт се увеличава, ако GDM се лекува неадекватно. Феталното наблюдение зависи от допълнителни рискови фактори и тежестта на майчината хипергликемия. Раждането трябва да бъде планирано с подкрепата на родилно заведение с диабетологичен опит и свързана неонатология.

Кърменето и неговите ефекти върху здравето на майките и децата

Майките след GDM кърмят децата си по-рядко и за по-кратко време от жените без диабет, особено тези с наднормено тегло и затлъстяване, които са лекувани с инсулин GDM и които имат по-ниско ниво на образование.

Кърменето има краткосрочни положителни ефекти върху метаболизма на майката (подобряване на хомеостазата на глюкозата, инсулиновата чувствителност и параметрите на липидния метаболизъм). Освен това изглежда, че кърменето значително намалява риска от диабет тип 2 и метаболитен синдром при майки с GDM до 15 години след раждането. Не или по-малко кърмене (източници

Препоръка на DDG за определяне на практика, класификация и диагностика на захарен диабет, Nauck M et al., Diabetologie 2017; 12 (Suppl 2): S94-S100
Експертна комисия по диагностика и класификация на захарен диабет: Доклад на експертната комисия по диагностика и класификация на захарен диабет. Diabetes Care, 2002, 25: 5-20, последен достъп: 27.09.2018
DDG, DGGG-AGG: S3 насоки за гестационен захарен диабет (GDM), диагностика, терапия и последващи грижи, статус: 28.02.2018
DDG, DGGG-AGG: S3 насоки за гестационен захарен диабет (GDM), диагностика, терапия и последващи грижи - препоръчителна практика, считано от 28.02.2018 г.
https://www.diabetesinformationsdienst-muenchen.de/index.html, последен достъп: 10.10.2018
Германско общество за диабет: насоки, основани на доказателства
Германско общество за диабет: Практически препоръки

Намаляване на теглото с формалин L112

С клинично доказаното липидно свързващо средство формолин L112 можете да помогнете на пациентите си и по този начин да намалите рисковите фактори за затлъстяването.

Лимфната система - източник на здраве

Значението на лимфната система за здравето често се подценява. Билковите съставки могат да подпомогнат дренажа и имунната система.

„По-малкото е повече“: Промяна на оралната терапия с желязо?

В случай на дефицит на желязо, ежедневното приложение на високи дози желязо в твърда дозирана форма е широко разпространен терапевтичен подход.

23.01.2019 - Гестационен диабет - повече от хранителен проблем

Ново проучване предполага, че енергийният баланс не може да определи развитието на гестационен диабет.

Червени писма

Настоящи писма за лекарствата.

Припомняния и одити

Проверки на партиди и изземвания от производителя.

Тесни места за доставка

Текущи тесни места за доставка и повторна наличност.

Лекарствени промени

Фармацевтични промени в лекарствата.

дерматология

Новини и информация за кожни и полово предавани болести.

гинекология

Новини и информация в областта на гинекологията.

кардиология

Новини в кардиологията, както и в ангиологията и флебологията.

неврология

Новини и информация в областта на неврологията.

онкология

Новини, информация и изследвания от онкологията и раковата медицина.

Тук можете да търсите редки заболявания по симптоми: