Гестационен диабет признаци, причини, лечение и прогноза

Какво е гестационен диабет?

Диабетът, известен още като диабет, е широко разпространен в Германия сред жени, мъже и деца. Почти 9% от населението, съответстващо на 7 милиона души, страдат от диагностициран диабет.

До около 50-годишна възраст жените са повече от два пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете. Болестта е нарушение в метаболизма на захарта, при което нивата на кръвната захар в кръвта са повишени. Причината е намаляване, пълно отсъствие или намален ефект (инсулинова резистентност) на хормона "инсулин" от панкреаса.

Гестационният диабет, известен също като гестационен диабет или захарен диабет тип 4, е подформа на диабета и една от най-честите съпътстващи заболявания по време на бременност. Определя се като диабет, открит за първи път по време на бременност.

Диабетът, диагностициран преди началото на бременността, не е включен в тази група. Всяка 6-та бременна жена има заболяването.

След раждането на бебето диабетът не се запазва при много жени и изчезва. При половината от засегнатите обаче постоянният диабет се развива през следващите 8 години, което след това не се означава като гестационен диабет, а в повечето случаи като захарен диабет тип 2.

Какви са причините за гестационен диабет?

След ядене или пиене на сладки напитки има повишаване на захарта в кръвта. Хормонът инсулин, който се произвежда в панкреаса, обикновено кара захарта в кръвта да се абсорбира в клетките на органите, където се превръща в енергия за клетките.

Ако има нарушение в производството или действието на инсулина, има нарушение на метаболизма на захарта, което води до намалено усвояване на захар в клетките и повишено съдържание на захар в кръвта.

Метаболизмът на захарта при жените се променя естествено по време на бременност. Метаболизмът преминава през няколко фази.

След раждането на детето това състояние обикновено изчезва и метаболизмът на кръвната захар на жената се нормализира.

Какви са рисковите фактори за гестационен диабет?

Рисковете от развитие на гестационен диабет са подобни на тези при захарен диабет тип 2, който се причинява от това, което е известно като инсулинова резистентност. След това съществуващият инсулин може да се използва по-зле от организма.

Жените са по-засегнати:

с наднормено тегло (затлъстяване),
с предишни мъртвородени деца или повече от 3 аборта (спонтанни аборти),
над 35 години,
с заболявания (напр. PCO) или приемане на лекарства (напр. кортизон), които засягат метаболизма на захарта на жената,
Жени, чиито членове на семейството също имат нарушение на метаболизма на захарта,
или които са имали гестационен диабет при предишна бременност,
или дете с тегло при раждане над 4500 грама при предишно раждане.
В случая с арабските, южните и югоизточните азиатски, както и с латиноамериканските етнически групи, пациентите с гестационен диабет се увеличават.

Какви са признаците и симптомите на този тип диабет?

Диабетът, развил се по време на бременност, може да продължи дълго време без никакви специфични симптоми.

Възможните признаци могат да бъдат:

Леки симптоми на нарушение на метаболизма на захарта: Те включват увеличаване на количеството урина (полиурия) и повишено чувство на жажда (полидипсия).
Чувство на слабост и умора.
Увеличение на захарта в урината: Увеличението може да доведе до увеличаване на инфекциите на пикочните пътища и бъбреците, както и до възпаление във вагиналната област. Бактериите могат да се размножават по-добре в богата на захар среда.
Диабетът по време на бременност насърчава развитието на много опасно усложнение за майката и детето, отравяне с бременност (прееклампсия). Отравянето може да се прояви чрез високо кръвно налягане, функционално нарушение на бъбреците с повишени белтъчни стойности в урината и чрез развитие на задържане на вода, особено в краката (оток).

Всяка бременност е придружена от много естествени промени в тялото. Лесно може да се случи така, че симптомите, особено ако са леки, да се причисляват само към бременността и следователно да не изглеждат патологични. Това може да доведе до забавено откриване и лечение на болестта.

Как се диагностицира гестационният диабет?

Диагнозата гестационен диабет е препоръчителен превантивен преглед за бременни жени (скрининг). Обикновено се извършва от гинеколога.

В интервюто с пациент (анамнеза) се анализират предишни заболявания, рискови фактори, лекарства и заболявания при преки роднини. Физическият преглед с проверка на кръвното налягане, пулса и теглото на пациента също е част от рутинната диагностика.

Освен това се определя нивото на кръвната захар във венозната плазма и съдържанието на захар в урината на бременната жена. Повишените стойности могат да показват гестационен диабет. В повечето случаи обаче те са недостатъчни за окончателна диагноза.

Захарният диабет, диагностициран по време на бременност, често се проявява първоначално без ясни симптоми. Ето защо препоръчваме еднократен преглед между 24-та и 28-та седмица на бременността или по-рано, ако има специални рискови фактори или симптоми.

Тук първо се пие захарен разтвор от вода и 50 грама разтворена захар. След един час се измерва кръвната захар на бременната жена.

Ако измерената стойност е над 135 mg/dl, тестът се повтаря с разтвор от 75 грама захар. Кръвната захар на гладно и нивата на кръвната захар се определят след един и два часа. Тестът се нарича орален тест за толерантност към глюкоза (oGTT).

Ако този тест разкрива и прекомерно увеличение на стойността на захарта или ако стойността на захарта вече се увеличава в празно състояние, без да се изпива разтворът, гестационен диабет е налице.

Следните стойности имат значение при оралния тест за толерантност към глюкоза със 75 грама захар:

Кръвната захар на гладно е по-висока от 92mg/dl или
при измерването след 1 час стойността е по-висока от 180 mg/dl или
при измерването след 2 часа стойността е по-висока от 153 mg/dl.

Ако измереното ниво на кръвната захар е по-високо от нормалното, но все още под граничните стойности, споменати по-горе, се говори за нарушен глюкозен толеранс.

Резултатите от изследването се обсъждат от гинеколога с бременната жена.

Какви са рисковете от гестационен диабет?

Нелекуваният гестационен диабет крие опасност както за нероденото дете, така и за майката.

Бебето често се развива по-бързо и расте по-бързо поради високото ниво на кръвната захар. Това води до над средното увеличение на теглото и ръста при детето (макрозомия).

От една страна, това може да доведе до увеличаване на усложненията при раждането поради размера на детето (напр. Дистоция на рамото, когато бебето се заклещи в родовия канал). От друга страна, съществува риск от недостиг на кислород по време на раждане.

От определен размер на детето е препоръчително да се направи цезарово сечение.

Бебето с макрозомия се нуждае от повече кислород и следователно произвежда повече червени кръвни клетки (еритроцити). При детето това може да доведе до нарушение на коагулацията или засилена атака на билирубин (хипербилирубинемия) с последваща жълтеница (иктер).

Нелекуваният гестационен диабет прави бебетата много високи и тежки. Много органи обаче са незрели при раждането и това може да доведе до сериозни усложнения. Например, незрял бял дроб може да причини синдром на дихателен дистрес след раждането. Сърцето понякога е засегнато и от мускулни увреждания.

Не са редки случаите, когато бременни жени с нелекуван гестационен диабет също имат повишено образуване на околоплодна течност (полихидрамнион).

Възможните негативни последици от гестационния диабет за жените могат да бъдат повишени инфекции на пикочните пътища и бъбречното легенче, както и на външните полови органи.

Гестационният диабет също увеличава риска от по-нататъшни заболявания на бременността.

Прееклампсията се проявява с високо кръвно налягане, функционални нарушения на бъбреците с повишени нива на протеин в урината и задържане на вода, особено в краката (оток). Отравянето при бременност е заплашително състояние, което изисква широко лечение. В редки случаи се предпочитат други заболявания като епилептични припадъци (еклампсия).

Как може да се лекува гестационен диабет?

Лечението на потвърдения гестационен диабет е изключително важно, за да се избегнат сериозни усложнения за майката и детето.

След диагностицирането на гестационен диабет, на бъдещата майка първо се предлагат хранителни съвети за промяна на диетата си. Освен това се препоръчва умерена физическа активност.

Необходими са редовни измервания на кръвната захар, за да се наблюдават промените в кръвната захар.

Ако променената диета не води до подобряване на нивата на кръвната захар или не води до достатъчно подобрение, обикновено започва лечение с инсулин.

След това пациентът получава цялостно обучение, в което може да се научи инсулинова терапия. След това тя може сама да постави спринцовките.

Каква е прогнозата за гестационен диабет?

Метаболизмът на захарта на засегнатите жени често може да се нормализира за кратко време след раждането и не е необходимо допълнително лечение.

Кърменето за поне три месеца намалява риска на майката от персистиращ захарен диабет с 40% в дългосрочен план.

Балансираното хранене и при жени с наднормено тегло намаляването на телесното тегло също могат да окажат положително влияние.

Въпреки добрата прогноза и голямата вероятност за възстановяване, Германското общество за диабет препоръчва допълнителни измервания на кръвната захар и продължаване на здравословна диета след раждането.

Препоръчва се първоначален тест за кръвна захар 6 до 12 седмици след раждането. Ако измерванията са нормални, т.е.не показват никакви повишени стойности на кръвната захар, прегледите сега трябва да се повтарят на всеки 2-3 години.

При 50% от жените, които са диагностицирани с гестационен диабет в поне една бременност, има повишен риск от постоянен захарен диабет тип 2 през следващите 8 години. Съществува и повишена вероятност от рецидив на гестационен диабет при по-нататъшни бременности.

Подуване:

T. Weyerstahl, M. Stauber: Двойна серия от гинекология и акушерство. 4-то издание, Georg Thieme Verlag (2013)

Бихте искали да получавате по имейл нови статии по темите за раждане на деца и бременност?

Абонирайте се за нашия бюлетин!

ПРОДЪЛЖАВАЙ ДА ЧЕТЕШ:

При извънматочна бременност яйцеклетката не се вгражда в матката, а в лигавицата на фалопиевата тръба. Бременността извън матката обикновено се прекъсва хирургично. След извънматочна бременност определено жената може отново да забременее и да има дете.

Зацапването е кървене между жени преди или след менструацията и по време на овулацията. Продължава от един до три дни. В статията показваме какви са причините за зацапване, когато е напълно безвредно и кога трябва спешно да се направи консултация с гинеколога.

Жените понякога се чудят дали биха могли да бъдат бременни, когато видят промени в телата си. U.a. Симптоми като променено менструално кървене, сутрешно гадене, диария, промени в настроението, повишено уриниране, умора и изтощение могат да се появят в началото на бременността.

FERTILA е порталът за хора с неосъществено желание да имат деца. Ние предлагаме независимо търсене на центрове за плодовитост, новини и статии за съвети. Ние ценим интензивните изследвания и висококачествения принос. Можете да научите повече за нас тук.

Информация за автора: Dr. Георг Пагенштед е отговорен за редактирането на Ratgeber Magazin. Той пише за неизпълненото желание да има деца от 2016 година.