Гестационен диабет или гестационен диабет

Общ преглед

Гестационният диабет е диабет, който се появява при някои жени по време на бременност поради неспособността на организма да секретира инсулин в количествата, необходими за поддържане на кръвната захар (количеството глюкоза в кръвта) в нормални граници. Кръвната захар обикновено се повишава между 24 и 28 седмици от бременността.

бременни жени

Гестационният диабет се различава от другите видове диабет по това, че се появява по време на бременност и изчезва след раждането. Други видове диабет, тип I и тип II, се поддържат през целия живот.

Този тип диабет е рисков фактор за високо кръвно налягане по време на бременност. Бебето може да има наднормено тегло при раждането, което усложнява естественото раждане.

Жените, които са имали гестационен диабет по време на бременност, са изложени на повишен риск от развитие на диабет при следващи бременности и развитие на диабет тип II по-малко от 5 години след раждането.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

  1. Общ преглед
  2. причини
  3. Рискови фактори
  4. симптоми
  5. Патофизиологичен механизъм
  6. Консултация със специалист
  7. Препоръчани специалисти
  8. Диагностична
  9. разследвания
  10. Лечение
  11. Отношение след раждането
  12. Пречиствателни съоръжения

причини

Гестационният диабет възниква, тъй като панкреасът не отделя оптимално количество инсулин. По време на бременността плацентата отделя хормони, които блокират инсулиновата активност.

Това води до повишена нужда от инсулин, за да поддържа кръвната Ви захар в нормални граници. С напредването на бременността се произвеждат повече хормони, които ще блокират инсулина и тялото ще стане устойчиво на инсулин.

Рискови фактори

Жените с висок риск от развитие на гестационен диабет са:

- тези, които са имали гестационен диабет при предишна бременност: 30% до 60% от жените, които са имали гестационен диабет, отново развиват диабет при следващата бременност; жените с наднормено тегло, които са родили тежко дете или се нуждаят от инсулин по време на предишна бременност, имат по-висок риск от развитие на диабет;
- жени с родител или брат или сестра с диабет тип II;
- жени от високорискови етнически групи: латиноамериканци, африканци, азиатци;
- жени, които са на възраст над 25 години, когато забременеят: рискът се увеличава с 4% годишно, всяка година след 25 години;
- тези, които са на възраст под 25 години, но са с наднормено тегло;
- жени, които са имали дете с тегло над 4 килограма или по-малко от 2 килограма при раждането;
- жени с поликистозни яйчници: въпреки че за жената с това заболяване е доста трудно да забременее, рискът от развитие на диабет по време на бременност е по-висок от този на други жени;
- жени, които пушат.

Други фактори, които показват недиагностициран гестационен диабет, са:

- бебе с високо тегло при раждане (над 4 килограма);
- майка с високо кръвно налягане;
- множество предишни спонтанни аборти;
- дете, починало при раждане без конкретна причина.

симптоми

Най-честите симптоми при гестационен диабет са жажда, често уриниране (уриниране), глад и замъглено зрение. При повечето пациенти обаче няма симптоматика.

Понякога симптомите могат да останат незабелязани, тъй като често уриниране и повишен глад се появяват често по време на нормална бременност. Ако симптомите са налице, това може да е индикация, че диабетът е установен преди бременността.

Патофизиологичен механизъм

Гестационният диабет се диагностицира най-често между 24 и 28 седмици от бременността. Ако нивата на кръвната захар се поддържат в нормални граници и теглото на бебето е нормално при раждането, тогава рисковете от фетални усложнения са сходни с тези на плода при недиабетна майка.

Важно е кръвната захар да се поддържа в нормални граници, за да се предотвратят усложнения при плода, новороденото и майката:
- при плода: проблеми, свързани с голямото тегло на плода;
- при новороденото: ниско ниво на кръвната захар на детето;
- при майката: високо кръвно налягане.

Консултация със специалист

В случай на бременна жена, която се подлага на лечение с инсулин за гестационен диабет, консултирайте се с лекар, когато:

Лечение на гестационен диабет

10 мита за диетата на диабетиците

Вроден имунитет срещу придобит имунитет

Потърсете медицинска помощ в случаите, когато има съмнения за гестационен диабет. Например, когато се появят симптоми: жажда, често уриниране, глад и влошено зрение.

Препоръчани специалисти

Лекарите, които диагностицират и лекуват гестационен диабет, могат да бъдат:

- акушер-гинеколога;
- семеен доктор;
- общопрактикуващият лекар.

В случай на бременни жени, които се нуждаят от лечение с инсулин, е необходима консултация:
- ендокринолог;
- лекар по хранене и диабет;
- акушер-специалист, специализиран в лечението на високорискови бременности.

Диагностична

Диагнозата гестационен диабет се установява след резултатите от няколко теста:

- ниво на глюкоза в кръвта на гладно (сутрешна реколта, без пациентът да яде преди): ако нивото на глюкозата на гладно е по-високо от 129 милиграма на децилитър или две стойности на кръвната глюкоза, взети на случаен принцип, по всяко време на деня са над 200 милиграма на децилитър диагнозата диабет се поставя без допълнителен анализ; за кръвна захар на гладно не яжте и не пийте нищо освен вода 8-12 часа преди прибиране на реколтата;

- тест за толерантност към глюкоза през устата: прилага се чаша вода с 50 грама глюкоза и след един час се събира кръв и се взема глюкоза в кръвта; ако кръвната захар в рамките на един час от приложението на глюкоза е по-висока от 140 милиграма на децилитър (понякога дори 130 или 135), диагнозата диабет се установява.

Обикновено се изследва за диабет през 24-28 седмици от бременността, но при бременни жени с висок риск тези изследвания се правят по-рано.

Ранна диагностика

Рискът от развитие на гестационен диабет се оценява при първото посещение на бременната жена при лекар. Препоръчва се изследване за диабет през 24-28 седмици от бременността при високорискови бременни жени:

- възраст над 25 години по време на бременността;
- диагностика на гестационен диабет при предишни бременности;
- раждането на дете с тегло над 4 килограма;
- един от родителите или роднините страда от диабет тип II;
- майка с наднормено тегло;
- член на майка от етническа група с висок риск от диабет;
- бременна с поликистоза на яйчниците;
- бременна с acanthosis nigricans (чернокожно заболяване на гънките);
- бременната жена е на лечение с кортикостероиди.

разследвания

По време на бременността на жена с диагноза диабет са необходими поредица тестове за проследяване нивата на кръвната захар и напредъка на бременността:

- мониторинг на кръвната захар у дома, се прави 1-2 часа след хранене;

- ултразвукът се използва за оценка на гестационната възраст на плода, неговото тегло, оценка на здравето и възможни аномалии; ултразвукът не оценява точно теглото на детето през последните месеци;

- кръвното налягане и пикочните протеини са рутинни тестове, които се извършват при всяко медицинско посещение на бременната жена;

- в някои случаи се дозира количеството гликозилиран хемоглобин; понякога се дозира всеки месец при бременни жени с гестационен диабет; гликозилираният хемоглобин е показател за средната стойност на кръвната глюкоза през последните 2-3 месеца; Този тест понякога се прави на жени, за които се подозира, че имат диабет, преди да забременеят.

Тестове по време на раждането - по време на раждането и след раждането, децата, родени от майки с диабет, се наблюдават внимателно:

- мониториране на сърдечната честота на плода;
- Кръвната захар на майката се следи на всеки час, тъй като тя може да варира и може да има по-високи от приетите стойности.

Разследвания след раждането

Диабет тип 1 (инсулинозависим)

Национална програма за диабет

Как фармацевтите ви помагат, когато се сблъскате със здравословен проблем?

След раждането кръвната захар се оценява няколко пъти. Кръвната захар на новороденото също се оценява няколко пъти през първите часове след раждането, за да се избегне забележим спад в кръвната глюкоза.

Въпреки че гестационният диабет изчезва след раждането, има много висок риск за майката да развие диабет тип II, така че се препоръчва да се направи тест за толерантност към глюкоза на 6 седмици след раждането или след спиране на кърменето:
- ако резултатът от теста е отрицателен, препоръчва се гликемията да се оценява поне веднъж на 3 години; при жени с рискови фактори се препоръчва да се прави оценка на кръвната захар веднъж годишно;
- ако резултатът от теста за кръвна захар е по-висок от нормалното, препоръчва се тест за толерантност към глюкоза, за да се определи наличието на диабет тип II.

Лечение

Лечение - общо

Очакване - Очакването е клиничната оценка за период от време без лечение. Това не е показано за бременни жени с рискови фактори за гестационен диабет.

Очакванията също не са показани, ако бременната жена се лекува с инсулин и симптомите на хипогликемия не отшумяват въпреки терапията. Необходимо е в този случай бременната жена да се появи в спешното отделение.

Упражнение - Редовната, умерена физическа активност по време на бременност определя ефективното използване на инсулин и поддържа нивата на кръвната захар на нормални стойности. През повечето време редовната физическа активност и диетата са единствените мерки за лечение на гестационен диабет.

Ако упражненията и диетата поддържат кръвната захар в нормални граници, не е необходима инсулинова терапия. В случай на приложение на инсулин, е необходимо бременната жена винаги да има на разположение нещо сладко, за да се предотвратят симптомите на хипогликемия, които могат да се появят по време на физическа активност.

Мониторинг на кръвната захар - Домашният мониторинг на кръвната захар се прави 4 пъти на ден при бременни жени с гестационен диабет без лечение с инсулин - преди закуска и 1-2 часа след всяко хранене и 6 пъти на ден за бременни жени, лекувани с инсулин. инсулин - преди всяко хранене и 1-2 часа след това.

Наблюдението се извършва с глюкомери, а не с тестери за хартия, тъй като те са по-малко чувствителни. По-високите от посочените нива на глюкоза в кръвта увеличават риска от усложнения както при бебето, така и при майката.

Амбулаторно лечение (у дома)

Основни принципи:

- инсулиновата терапия е показана, ако физическата активност и диетата не поддържат кръвната глюкоза в оптимални граници;

- бременните жени с наднормено тегло не трябва да следват загуба на тегло по време на бременност: ако теглото на майката е с 20% по-високо от посоченото за възрастта и ръста, препоръката ще бъде, че по време на бременността наддаването на тегло не трябва да надвишава 7 килограма; Правилната диета и упражненията ще помогнат за приемливо наддаване на тегло и посочени в зависимост от възрастта на бременността;

- необходимо е бременната жена да следи движенията на плода и да забелязва промените в движенията или евентуално тяхното спиране; обикновено плодът се движи няколко пъти през деня; ако не се усещат движения, се препоръчва бременната жена да се постави в легнало положение, от лявата страна, за 2 часа; ако през този период не се възприемат движения на плода, се посочва консултацията с лекар;

- Прилагането на инсулин може да причини хипогликемия: много ниски нива на глюкоза в кръвта са редки при бременни жени с диабет, но те трябва да бъдат обучени относно възможните симптоми на хипогликемия.

Фармацевтично лечение

При повечето бременни жени с гестационен диабет, упражненията и диетата поддържат нивата на кръвната захар в нормални граници. Инсулинова терапия е необходима, ако глюкозата в кръвта не се следи. Бременната жена трябва да бъде инструктирана как да прилага инсулин.

Усложненията на гестационния диабет имат по-висока честота, ако плодът натрупа повече тегло от обикновено. Теглото на плода се оценява чрез ултразвук. Ако ултразвукът показва повишено тегло на плода, може да се наложи инсулинова терапия.

Инсулин - посоченото терапевтично вещество

Инсулинът е единственото вещество, показано за лечение на гестационен диабет, ако диетата и физическата активност не поддържат кръвната захар в нормални граници.

Друго вещество: глибурид (лекарство, използвано за лечение на диабет тип II) е проучено за лечение на гестационен диабет, но към момента не е показано лечение с това вещество.

Дозата инсулин може да се коригира по време на бременност. Тя може да се увеличи с напредване на бременността, тъй като плацентата отделя повишено количество хормони, които блокират нейната инсулинова активност.

Също така, повишеното тегло на бременната жена е свързано с по-голяма нужда от инсулин. Понякога се налага хоспитализация на бременни жени, за да се регулират нивата на кръвната захар в първите дни на инсулиновата терапия.

Други лекарства, като сулфонилурея или метформин, използвани при лечението на диабет тип II, не са показани по време на бременност поради вредното въздействие върху плода.

Алтернативни терапии

При бременни жени с гестационен диабет може да се наложи консултация с диетолог, за да се постигне адекватна диета. Витамините се предписват на всички бременни жени. Не е посочено приложението на витамини, различни от посочените от лекаря.

Отношение след раждането

Гестационният диабет обикновено преминава след раждането. Съществува риск от развитие на гестационен диабет при следващи бременности или развитие на диабет тип II. Се препоръчва:

- тест за толерантност към глюкоза със 75 грама глюкоза, разтворена във вода, на 6 седмици след раждането;
- ако кръвната Ви захар е леко повишена на 6 седмици след бременността, съществува риск от развитие на диабет тип II; има нужда от здравословна диета, редовно упражнение и тестване за диабет всяка година;
- При следващи бременности е необходимо да се изследва за диабет както преди бременността, така и в началото на бременността, по-рано от 24-28 седмици.

Жените, които приемат прогестеронови контрацептиви и които са имали гестационен диабет, имат по-висок риск от развитие на диабет тип II.