Гестационен диабет и асоцииран риск за майката и плода

От: admin_neuropain | Етикети: | Коментари: 0 | 19 декември 2018 г.

Заедно с хипертонията, гестационен захарен диабет (GDD) е най-често срещаното медицинско състояние по време на бременност. Определя се като хипергликемия, която започва или се открива за първи път по време на бременност, обикновено през втория и третия триместър. Свързването на диабета с бременността има нарастващо разпространение, както паралелно с увеличаването на разпространението на захарен диабет (DM) сред общата популация, така и поради нарастващата възраст, при която се постига бременност, нарастващото разпространение на затлъстяването при жени в детеродна възраст и разпространението на техники. асистирана репродукция с помощта на лекарствена стимулация на овулацията. Освен това анамнезата за гестационен диабет предразполага към 50 пъти по-висок риск от рецидив на заболяването при по-късна бременност. Разпространението на GDD в Румъния не е добре установено, но това при диабет тип 2 е високо, 12%. Неблагоприятните ефекти върху майката и плода са многобройни и пропорционални на гликемичната стойност; поради това е необходим активен скрининг, проведен по време на мониторинг на бременността.

DZG диагноза се определя въз основа на гликемичните стойности преди и след поглъщане на количество глюкоза (перорален тест за толерантност към глюкоза, TTGO). Установено е, че селективният DZG скрининг (извършван само при бременни жени с висок теоретично-затлъстяващ риск, с анамнеза за DZG при предишна бременност, фамилна анамнеза за диабет, хипертония и др.) Открива само около 45% от случаите; Вместо това универсалният скрининг (който включва извършване на TTGO на всички бременни жени), макар и очевидно по-скъп, се оказа превъзходен в няколко проучвания за ефективност на разходите, тъй като освен че предотвратява перинаталните усложнения чрез правилно лечение, той позволява да се избере женска популация в риск от за развитие на дългосрочен диабет тип 2 и прилагане на стратегии за превенция.

Времето на диагностичните тестове е противоречиво. Световната здравна организация е приела от 2013 г. стратегията за скрининг за всички бременни жени от TTGO, със 75 g глюкоза, между 24 и 28 седмици, когато шансът за откриване се счита за оптимален. Тъй като обаче разпространението на диабет тип 2 се увеличава и често времето на появата е неизвестно, гликемичното тестване на всички бременни жени е оправдано още от първото пренатално посещение на лекар.

Понастоящем в Румъния няма скринингова програма за GDD по време на бременност или постнатално наблюдение на жени с диагноза това състояние по време на бременност. Това е независимо от факта, че тези млади жени биха могли да се възползват от стратегии за превенция и терапия, за да намалят риска от развитие на диабет тип 2 и следователно да намалят сърдечно-съдовия риск.

Фетални неблагоприятни ефекти на DZG

Излагането на плода на постоянна хипергликемия причинява прекомерно хранене с ускорен растеж (макрозомия), което води до увеличаване на честотата на акушерските усложнения и броя на индикациите за цезарово сечение; хипергликемия и други метаболитни нарушения на новороденото и продължително затлъстяване, метаболитен синдром или развитие на диабет тип 2; и риск от вътрематочна фетална смърт, особено в случаите на неоткрит и нелекуван GDD.

Неблагоприятни ефекти на майката при гестационен диабет

В допълнение към акушерските усложнения, причинени от фетална макрозомия, има силна връзка на GDD с гестационна хипертония и особено с прееклампсия, системно състояние, характеризиращо се с хипертония (обикновено новосъздадена през II-III триместър), протеинурия и други нарушения. органо-очни, чернодробни, бъбречни, хематологични, сърдечни и мозъчни.

Заболеваемостта и смъртността след прееклампсия са високи, с майчински (плацентарен инсулт, инсулт, остър белодробен оток или остра бъбречна недостатъчност) и фетален (вътрематочно забавяне на растежа, недоносеност или вътрематочна смърт). Антихипертензивното лечение често позволява само забавяне на индукцията на раждането до приемлив етап от развитието на плода, но асоциирането на диабет (съществуваща бременност или гестационен) води до повишено кръвно налягане и влошаване на прогнозата.

Някои данни също съобщават за връзката на GDD, особено при бременни жени със затлъстяване, с появата по време на бременност на синдром на обструктивна сънна апнея, независим сърдечно-съдов рисков фактор и потенциално вреден плод от внезапно намаляване на насищането с кислород в кръвта на майката.

Лечение на гестационен диабет

Най-новите проучвания показват, че бременните жени с диагноза гестационен диабет могат да бъдат балансирани в пропорция от 80-90% само чрез промяна на начина си на живот.

1. От страна на храната се препоръчва:
- промяна на режима на хранене: редовно хранене с променящи се (намаляващи) порции и задължително присъствие на закуска Увеличаване приема на храни, богати на хранителни вещества, със средно ниско калорично съдържание и нисък гликемичен индекс;
- увеличаване приема на зеленчуци и плодове и здравословни закуски;
- намаляване на консумацията на захарни напитки и захарни закуски;
- увеличаване на приема на вода.

2. От страна на движението се препоръчва да се увеличи физическата активност и да се намали заседналата активност:
- разходки или дейности на открито, евентуално умерено леко упражнение, ако профилът на бременността го позволява.
Ако кръвната Ви захар не намалява с промени в начина на живот, единственото лечение, което в момента е единодушно одобрено за употреба по време на бременност, е инсулинът - в зависимост от гликемичния профил на пациента, диабетологът ще установи схема на лечение с една или повече инжекции с инсулин.

Мониторинг на усложненията на гестационния диабет по време на бременност и от разстояние

Сложните бременности с GDD попадат в категорията на високорисковите бременности, като се има предвид както връзката с феталната макрозомия, така и майчината прееклампсия. Според скрининговия протокол, след като диагнозата бъде установена, пациентите се нуждаят от:
- акушерска: фетално наблюдение на кривата на растеж, околоплодната течност и скоростта на маточната и пъпната артерия чрез 2D/3D ултразвук и доплер;
- Диабетология: оценка на гликемично-кардиологичния контрол: измерване на кръвното налягане, както в офиса, така и чрез дневник за самоконтрол у дома и, в избрани случаи, чрез 24-часово извънболнично наблюдение (Holter); идентифициране на протеинурия в урината и/или обобщение на урината за 24 часа

Ускореният фетален растеж и полихидрамнионите (повишено количество околоплодни води), последици от вторичната фетална хипергликемия, отразяват неадекватния гликемичен контрол при майката. Също така, високото кръвно налягане трябва да се следи внимателно и да се лекува, за да се осигури достатъчно време за правилното развитие на плода, като единствената лечебна терапия за прееклампсия до момента остава само предизвикателството на раждането.

След раждането, в повечето случаи DZG ремитира, подобно на хипертонията при прееклампсия, в променлив интервал до 12 седмици, когато се препоръчва да се повтори контролен TTGO. Тази категория жени обаче остава в риск от развитие на диабет тип 2 и сърдечно-съдови събития (хипертония, инфаркт на миокарда, инсулт, венозна тромбоза или хронично бъбречно заболяване) в началото на живота. Съветите относно тези рискове са задължителни, като се препоръчват промени в начина на живот, здравословна диета, физическа активност, ежегодно наблюдение на липидния и гликемичния профил и, където е подходящо, медикаментозно лечение.

В заключение, Въпреки че гестационният диабет излага бременността на риск, по време на който се появява, прогнозата за майката и плода може да бъде подобрена чрез добро сътрудничество в екип между акушер-гинеколог, диабетолог, кардиолог и неонатолог.

За срещи и допълнителна информация, моля свържете се с нас на номер. по телефона: 0787.742.218 или 021/313.78.69

Д-р Флореа Луминита Специалист по диабет, хранене и метаболитни заболяванияСертифициране на ОБХВАТ

Д-р Pătrașcu НаталияСпециалист по кардиология, асистент по кардиология