Гестационен диабет - диагностика и лечение - KORE
Тъй като процентът на преждевременните раждания е по-висок при диабетици, както и при гестационни диабетици, първо ще разгледаме тази тема. За бъдещи майки вижте 24-26. перорална глюкоза в кръвта (OGTT) с две (или повече) дати за изследване на кръвната захар се препоръчва във всички случаи по време на бременност, но бременни жени с фамилна анамнеза за захарен диабет или друг съмнение за диабет могат да поискат по-ранен преглед.
Защо е важно?
Усложненията на нелекувания диабет естествено зависят от продължителността на неговото съществуване. Продължителното, неправилно лечение може да причини калцификация на съдовете на таза и дори на плацентата. Често майките не се интересуват, че телесното им тегло по време на бременност е значително по-високо от средното увеличение, въпреки че фонът на извънредното наддаване на тегло може да е латентен диабет.
Какви щети може да претърпи плодът, ако диабетът не се лекува навреме? Големите количества захар от майката до плода предизвикват повишена секреция на инсулин в плода. Това води до силно отлагане на мастна тъкан, гигантски растеж и разширяване на висцералните органи. Новороденото се ражда с „лунно лице“, могат да възникнат проблеми с дишането, свръхрастеж на фетална вода и метаболитни проблеми могат да доведат до медицинска история. Честотата на нарушенията в развитието е 46 пъти средната, честотата на преждевременното раждане също е значително по-висока.
Ултразвукът трябва да се използва за проследяване за по-честа дисфункция на плацентата. Особено при лошо приспособени недиетични гестационни диабетици, кръвоснабдяването на плацентата може да стане критично след 34 гестационна седмица. Дори и днес те са често срещани при диабетични гигантски плодове с тегло при раждане над 5 кг. Разбира се, тези деца се раждат по света чрез цезарово сечение и имат много проблеми с адаптацията.
Как да се определи съществуването на състоянието?
Нормалните и граничните стойности, използвани в лабораторната диагностика (не за бременни жени), са както следва:
След 75 грама натоварване с глюкоза:
Нормални стойности:
на гладно: 3,9-5,5 mmol/l или 70-100 mg/dl
След 1 час: 3,9-8,8 mmol/l или 70-160 mg/dl
След 2 часа: 3,9-6,6 mmol/l или 70-120 mg/dl
След 3 часа: 3,9-5,5 mmol/l или 70-100 mg/dl
Гранични стойности:
на гладно: 5,5-7,2 mmol/l или 100-130 mg/dl
След 1 час: 8,8-12,0 mmol/l или 160-220 mg/dl
След 2 часа: 6,6-8,3 mmol/l или 120-150 mg/dl
След 3 часа: 5,5-7,2 mmol/l или 100-130 mg/dl
Текущ скрининг за бъдещи майки протокол и следното:
Всеки тест за кръвна захар трябва да пристигне след 10 часа глад, така че не трябва да ядете или пиете през това време. След като вземете кръв на гладно и изпиете течността, съдържаща 75 g глюкоза, не трябва да се движите много, защото това също влияе на крайния резултат (тъй като движението приема стойността надолу).
Ако след консумация на 75 g глюкоза двучасовата стойност достигне или надвиши 7,8 mmol/l и/или някаква междинна стойност от 11,1, се диагностицира гестационен диабет.
(На много места се правят тестове за кръвна захар след хранене. По същия начин, след 10 часа глад, след тестовата закуска, която е 2 dl мляко + 1 ролка = 40 g ch *, стойността, измерена за един час, трябва да бъде под 7,0 mmol/l. Не дава точен резултат, така че обикновено в случай на лоши стойности натоварването се повтаря, като по този начин вече е във версията за 75g глюкоза.)
Първата задача след поставяне на диагнозата е бъдещата майка да научи диетата. Основната цел на диетата е да поддържате кръвната си захар на относително равно ниво. (В много случаи това ще изисква да отидете в болница за един ден, където ще бъде извършен друг тест за определяне на подходящия прием на въглехидрати.) Минималният дневен прием на въглехидрати винаги трябва да бъде 150 g, в противен случай нито бебето, нито мама не получават необходимия минимум. Ако нивото на кръвната Ви захар не се контролира с толкова ниска диета, е необходимо лечение с инсулин.