Гестационен диабет - диабет-новини

Гестационният диабет е нарушение на метаболизма на захарта, което е диагностицирано за първи път по време на бременност с помощта на орален тест за натоварване с глюкоза. Този тест е неразделна част от превантивните медицински прегледи по време на бременност. Разходите се поемат от здравноосигурителните компании.

Честота на гестационен диабет

Гестационният диабет е едно от най-честите усложнения при бременност в Германия с честота малко по-малка от 10% и в много случаи се диагностицира твърде късно или изобщо не се диагностицира.

Тест за гестационен диабет, предоставен в регистъра за майчинство

Тестът трябва да се извърши на всяка бременна пациентка между 24-та и 28-та седмица от бременността. При високорискови пациенти това трябва да се направи преди 24-та седмица от бременността. Пациенти с висок риск

Жени над 45 години,
с ИТМ над 30 kg/m²,
ако в семейството на бременната жена има родители или братя и сестри с диабет,
ако вече е родено дете, което е твърде тежко и тежи повече от 4500 g,
ако имате високо кръвно налягане или ако преди това сте имали гранични високи стойности на кръвната захар,
или ако вече имате съдови заболявания като коронарна артериална болест, нарушения на периферното кръвообращение или нарушения на вътрешния кръвен поток.

Тези пациенти с висок риск трябва да бъдат изследвани за гестационен диабет преди 24-та седмица от бременността.

Според новите насоки диагнозата трябва да се основава на нивата на венозна плазма. Измерването на кръвната захар трябва да се извършва с качествено измерване на кръвната захар. Определянето на стойностите на кръвната захар посредством капилярни кръвни стойности от върха на пръста и измерването с помощта на измервателен уред за кръвна захар вече не е допустимо поради липса на точност.

Как протича гестационният тест за диабет?

За да се проведе тест за излагане на използваема захар (OGTT), трябва да се спазват следните предпоставки:

Изпълнява се сутрин
след почивка за храна от поне 8 часа
Няма ограничение за приема на въглехидрати поне три дни преди теста
Тест разтвор (75 g глюкоза в 300 ml вода) се изпива в рамките на 3 - 5 минути
Бременните жени трябва да седят на практика по време на теста
Изследването на кръвната захар трябва да се извършва с помощта на метод с гарантирано качество
Ръчните измервателни устройства за самоконтрол на пациента не са подходящи

Изследването се извършва с орален тест за натоварване с глюкоза. Тук празен пациент пие 75 g глюкоза, разтворена в 200 ml вода сутрин на гладно. Стойностите на кръвната захар се измерват непосредствено преди пиене на този разтвор, т.е. на гладно и след това 1 и 2 часа след това. Обикновено се поставя канюла на жилище, направена от пластмаса (Braunüle), през която тези три стойности на кръвната захар след това се приемат като венозна кръв и могат да се определят директно с помощта на сложно, гарантирано от качеството устройство за измерване на кръвната захар.

Кога има гестационен диабет?

Диагнозата на гестационен диабет трябва да бъде поставена, ако поне една от трите измерени стойности е над нормалната стойност. Според новите насоки на Германското общество за диабет от 2011 г., стойността на гладно над или равна на 92 mg/dl (5.1 mmol/l), едночасова стойност след експозиция, по-голяма или равна на 180 mg/dl (10 mmol/l) и се дава двучасова стойност след експозиция, по-голяма или равна на 153 mg/dl (8,5 mmol/l).

Ако нивото на кръвната захар на гладно вече е над 126 mg/dl (7 mmol/l), това не е гестационен диабет, а диабет, настъпил по време на бременност.

Повишен риск за майката и детето

Рискът за нероденото дете с гестационен диабет при майката се увеличава значително в следните точки:

Повишено тегло при раждане,
увеличена преждевременна раждаемост,
увеличена необходимост от раждане чрез цезарово сечение,
Родова травма като изкълчване на рамото (дистоция на рамото) или други,
Хипербилирубинемия (твърде много жълт кръвен пигмент поради недостатъчна чернодробна функция) и необходимостта от лечение в реанимацията след раждането.
По същия начин има повишен риск от хипогликемия след раждане и потенциалното трайно увреждане на мозъка, което това може да причини.

Жените с гестационен диабет имат значително повишен риск от прееклампсия (отравяне по време на бременност). В дългосрочен план имате 50% повишен риск от развитие на диабет тип 2, ако сте имали гестационен диабет по време на бременност.

Терапията на гестационен диабет

Ако е диагностициран гестационен диабет, е необходима незабавна терапия в диабетологична практика или клиника с отдел за диабет, специализирана в лечението на бременни диабетици.

Първо и най-важно е създаването на индивидуален хранителен план от диабетния съветник и пациента, който се научава как да контролира нивата на кръвната захар.

Редовният самоконтрол на кръвната захар и документирането на измерените стойности в подходящ дневник са основата за добър метаболитен контрол по време на бременност. Обширното индивидуално обучение по индивидуално обучение от страна на съветника по диабета дава възможност на бременната пациентка да адаптира начина си на живот към изискванията на гестационния диабет на ранен етап - предпоставка за терапевтичен успех възможно най-рано.

Ако въпреки всички мерки стойностите на кръвната захар не са в целевия диапазон, е необходима инсулинова терапия. По време на бременност не се разрешава терапия с таблетки.

Насочете нивата на кръвната захар при гестационен диабет

Целевите стойности за добър контрол на гестационния диабет са:

Нивата на кръвната захар на гладно и преди хранене между 65 и 95 mg/dl (3,6 mg/dl и 5,3 mmol/l),
Стойности на кръвната захар 1 час след хранене под 140 mg/dl (7,7 mmol/l) и 2 часа след хранене под 120 mg/dl (6,6 mmol/l)

Няма ограничена стойност, над която рискът за детето с гестационен диабет се увеличава, но има непрекъсната връзка между нивото на кръвната захар и риска от макрозомия (твърде голямо и твърде тежко дете) или хидрамнион (твърде много околоплодни води).

Следователно, целите на терапията не трябва да се разглеждат строго като стойностите, описани по-горе, но също така трябва да бъдат индивидуално адаптирани към съответните обстоятелства на отделната бременност. За това са необходими задълбочени познания на доказани експерти по диабет (диабетолози).

Обиколката на талията на детето се брои

Най-важният параметър е коремната обиколка на нероденото дете, измерена с ултразвук. При гестационен диабет това трябва да се прави на всеки две до три седмици от 24-та седмица на бременността. След това се прави разлика дали е под 10-ия персентил или над 75-ия перцентил. За деца под 10-ия процентил важат по-либерални цели, а именно кръвна захар на гладно под 105 mg/dl (5.8 mmol/l) и 1 час кръвна захар след хранене под 160 mg/dl (8.9 mmol/l) за За деца в средния диапазон между 10-ия и 75-ия процентил се прилагат гореспоменатите стойности на гладно под 95 и 1 час след хранене под 140 mg/dl (7,8 mol/l), за деца над 75-ия процентил се прилага този Захар на гладно по-малко от 85 mg/dl (4.7 mmol/l) и 1 час след хранене по-малко от 120 mg/dl (6.6 mmol/l) са терапевтичните цели.

Инсулинът при гестационен диабет е добър

Инсулиновата терапия е напълно безопасна по време на бременност, тъй като инсулинът не преминава маточната бариера и, като понижава кръвната захар при майката, значително намалява натоварването на детето със захар, тъй като по-малко глюкоза преминава през маточната бариера за детето.

Обикновено се използват стар инсулин и нормален инсулин със забавено действие (NPH инсулин); в изключителни случаи могат да се използват и бързодействащи инсулинови аналози инсулин аспарт (NovoRapid) или Lispro (Humalog). Съгласно настоящите насоки, дългодействащи инсулинови аналози не трябва да се използват (Lantus и Levemir).

Лекарите работят заедно

При терапията е наложително тясното сътрудничество между наблюдаващия диабетолог и наблюдаващия гинеколог, тъй като самоизмерваните нива на кръвната захар на пациента и данните за растежа на детето трябва да се сравняват, за да се контролира терапията.

Няма загуба на тегло по време на бременност

Загубата на тегло при бременни жени определено трябва да се избягва. Бременните жени могат да наддават между 11,5 и 16 кг по време на бременност. Жените с ИТМ преди зачеване от 18,5 или по-малко трябва да наддават от 12,5 до 18 кг. Жените с малко наднормено тегло с ИТМ между 25 и 29,9 трябва да наддават между 7 и 11,5 кг. Жените с много наднормено тегло с ИТМ над 30 kg/m² трябва да наддават само 5 до 9 kg по време на бременност, за да постигнат оптимален курс за детето. За да се наблюдава добре тази точка, всяка бременна жена сама трябва да поддържа крива на теглото.

След раждането: нов тест за диабет

Препоръчва се нов тест за захарно натоварване 6 - 12 седмици след раждането, за да може по-точно да се оцени рискът за майката от развитие на диабет в по-нататъшния курс. Причината Въпреки че гестационният диабет обикновено изчезва след раждането, половината от жените рискуват да развият диабет тип 2 в рамките на десет години. В Helmholtz Zentrum München учените са разработили точкова система, която помага на лекарите да предскажат дали една жена с гестационен диабет по-късно ще развие диабет тип 2. Точният резултат се изчислява, както следва:

5 x ИТМ (в ранна бременност) + 132 (ако гестационният диабет е бил лекуван с инсулин) + 44 (ако майката има фамилна анамнеза за диабет) - 35 (ако майката е кърмила детето си).

Стойност по-малка от/равна на 140 се счита за ниска и означава математически риск от около 11% от заболяване в рамките на 5 години след раждането. Средната стойност е между 141 и 220, а рискът е около 29%. Повишените стойности (221-300) показват риск от 64 процента, а много високите стойности (300 и повече) означават риск от около 80%.