Геронтопсихиатрия Ненормални движения и психиатрия - д-р Ален Аспе
От доктор Ален ASPE
Въведение
Може да изглежда неподходящо да се третира въпросът за ненормалните движения от чисто психиатрична гледна точка.
Ненормалните движения или неволеви движения или дискинезии съответстват на разстройство в програмирането и изпълнението на движението.
Те не се контролират от волята и възникват при липса на парализа.
Това е предмет на невропсихиатрия от интерес за двете специалности, чието разделяне се появява тук преди всичко теоретично.
Анормалните психогенни движения са трудни за класифициране в рамките на психиатричната нозология. Следователно те са слабо идентифицирани и поддиагностицирани.
Неврологичните заболявания, характеризиращи се с необичайни движения, също имат част от психиатричната симптоматика, изискваща прилагането на психиатрично лечение.
Психиатричните лечения, изисквани от психични заболявания и от неврологични заболявания със свързани психиатрични симптоми, сами по себе си могат да доведат до появата на необичайни движения или дискинезии.
И накрая, тези дискинезии се увеличават в честота и интензивност с остаряването, което увеличава нарушенията в програмирането и изпълнението на движението.
Характеристики, специфични за необичайни психогенни движения:
n Режим за бърз старт.
n Ясна променливост в интензитета, честотата, броя и видовете засегнати области.
n Намаляване на теста за разделимост: ефективност на задачите, отклоняващи се от вниманието.
n Отрицателност на допълнителни, биологични, електрофизиологични, невро-радиологични изследвания.
n Ефективност на плацебо, внушения, психотерапия.
n Наличие на свързана психиатрична патология.
n История на други симптоми от функционален произход.
Основни видове психогенни анормални движения
A/Треперенето:
Едно от най-често срещаните психогенни ненормални движения, особено треперенето. Може да засегне крайниците и мекото небце.
Редовното движение на незасегнатия крак или ръка може да забави или да направи ненормално движение нередовно.
Тежест върху треперещата предмишница увеличава амплитудата на психогенния тремор и намалява тази на органичния тремор.
Ненормално движение, свързано с необичайна стойка и движения.
Постуралното разстройство е най-често фиксирано.
Крайниците са по-загрижени от цервико-лицевата област.
Оплакването е болката.
Жените са по-често засегнати.
Ремисиите са редки.
Лечението включва физиотерапия и психотерапия.
C/Психогенен миоклонус:
Кратко потрепване на мускулите, повече или по-малко дифузно или систематизирано до дадена територия.
Те преобладават аксиално и често се предизвикват от чувствителни стимули (светлина, малък шок)
D/Психогенни нарушения на ходенето:
Фобия при ходене при синдром след падане при възрастни хора:
Разходете се с търсене на поддръжка,
Ходене с отклонени нарушения на позата (флексия на коленете и ханша)
E/Психогенен паркинсонов синдром с тремор в покой, брадикинезия без хипертония.
Мозъчната сцинтиграфия на транспортери на допамин е полезна при диагностицирането на органичен паркинсон.
Важно е да не бързате с антипаркинсоновите лечения, предлагайте само антидепресанти и анксиолитици, ако е необходимо, благоприятствайте физиотерапията и психотерапията.
Трябва да помним съществуването на необичайни физиологични движения :
Емоцията, страхът, гневът предизвикват пристъпи на треперене:
„Трепериш, мърша, страхуваш се от смъртта“ (Тюрен)
Спазми или мускулни релаксации в лицевата мускулатура (палпебрално сърцебиене), езична (оставаме безмълвна), фаринголарингеална (нарушения на преглъщането), в крайниците („ръцете ми падат от мен“, „отрязват ми краката“ ).
Б/Свързани с физически причини:
Можете да треперете от студ, треска, мускулна умора.
В/По отношение на токсичния или лекарствения принос:
Излишък от кафе, никотин, кортикостероиди, хормони на щитовидната жлеза, алфаметилдопа, кордарон, литий, трициклични антидепресанти.
Някои примери за ненормални психогенни движения при психиатрични патологии:
1 ° При тревожни разстройства с паническа атака, генерализирана тревожност.
Има пристъпи на емоционални тремори, понякога с много голяма амплитуда, двигателно безпокойство, мускулни контрактури на лицето, извивания на ръцете, безпорядъчно скитане, „нервни атаки“ с дифузни и безпорядкови моторни шокове, плач и сълзи.
Тези състояния са резултат от анксиолитично лечение, допълнено, ако е необходимо, от антидепресантно лечение, комбинирано с психотерапевтични грижи.
2 ° При феномените на преобразуване, които имат характеристиката да не са придружени от мъка и да нямат откриваем органичен субстрат, можем да наблюдаваме треперене, контрактури, клонии, спазми, но също така и псевдоувреждане на двигателните умения, чувствителността, сензорните способности.
Говорим за конверсионна истерия или питиатизъм (Бабински) .
Симптомите са чувствителни към убеждаване, ободряване и психотерапия.
3 ° при психози:
A/При шизофрения:
--Маниеризъм: неподходящи, несъответстващи изражения на лицето, театралност.
--Стереотипи: мимикрия, отношение, повтарящи се жестове.
--Кататония в нейното изразително измерение, което може да стигне до пароксизмални атаки на импулсивно насилие, с викове, разрушителна ярост.
В допълнение към контрактурите, често има треперене, фибрилации, остеотендинозна хиперфлексия.
Тези нарушения на движенията и действията позволяват диагностицирането на дисоциативна психоза.
B/При биполярни разстройства:
а/меланхолия:
Редки, нерешителни жестове, болезнено изкривени лица, увиснали лабиални ъгли, чело издълбано с дълбоки омега-образни бръчки.