Генитална кандидоза

Генитална кандидоза е една от най-честите инфекции в клиниката. Около 75% от жените ще преживеят или са преживели доживотен епизод на кандидозна инфекция.

Лактобацилите, микроорганизми, които произвеждат млечна киселина, обикновено могат да бъдат открити в нормалната вагинална флора. Млечната киселина поддържа рН на вагинално ниво между 3,8 и 4,5. Този диапазон на рН предотвратява прилепването на нежелани бактерии към вагиналните епителни клетки. В същото време около 60% от щамовете лактобацили също произвеждат водороден прекис (известен също като водороден прекис), който има ролята да инхибира бактериалния растеж.

Някои in vitro проучвания показват, че той също може да убие ХИВ. Степента на колонизация с лактобацили зависи от степента на естроген (хормон на женствеността) в организма, който увеличава производството на гликоген във вагиналните епителни клетки и действа като хранителен субстрат за лактобацилите.

Въпреки че лактобацилите са доминиращата бактерия във влагалището, все още съществуват други видове като грам-отрицателни бактерии, Gardnerella vaginalis и анаеробни бактерии. В 10 до 25% от случаите на асимптоматични жени Candida albicans може да се намери и в нормалната вагинална флора като коменсален агент.

Има дискусия за това дали кандидозата е полово предавана инфекция или такава, причинена от локален бактериален дисбаланс.

етиология

Candida albicans той принадлежи към категорията на гъбите и е диплоиден, среща се при повечето топлокръвни бозайници. Той колонизира повърхностите, покрити с лигавици в устната или вагиналната кухина и по храносмилателния тракт. В природата се среща и върху листата на растенията, цветята, водата и на нивото на земята. Той е в състояние да причини множество инфекции в зависимост от имунния отговор на всеки пациент. Интересно за Candida albicans е способността му да се размножава по два начина. Може да поникне, за да образува елипсоидна пъпка. Вторият начин е под формата на хифи, които могат периодично да се фрагментират и да генерират нов мицел. Преходът между двете форми на размножаване се предизвиква от реакцията на бактерията на излагане на различни среди. Излагането на определени pH, температури или различни съединения като пролин може също да промени фенотипа Candida.

Candida има тънка стена и е с малки размери (четири до шест микрона). Той атакува лигавицата на влагалището или устната кухина или друг епител. Токсини като кандитоксин или етанол (произведени по време на ферментацията) пречат на местните биохимични процеси. Някои произведени токсини са смъртоносни за лимфоцитите. Киселинните протеази и други метаболитни продукти нарушават енергийния цикъл и създават среда, благоприятна за размножаването на патогена.

Candida albicans може да засегне вулво-вагиналната област и да определи кандидоза вагинит или може да се простира до шийката на матката и да определя кандидозен цервицит. Като цяло тези видове инфекции са тясно свързани помежду си.

Симптоми на кандидозен вулво-вагинит

Най-често съобщаваните симптоми са:

необичайно вагинално течение, което може да варира от водна до сирене консистенция;
болка по време на полов акт;
болка по време на уриниране;
зачервяване или подуване на областта на вулвата;
постоянен сърбеж или усещане за парене във влагалището или вулвата.

Въпреки че технически се счита, че тази инфекция не е такава с предаване по полов път, а по-скоро с коменсален агент, мъжете също могат да я развият и да имат симптоми като: сърбеж или екзема в пениса след сексуален контакт със заразен партньор.

лечение с антибиотици, които могат да нарушат локалната микробна флора;
задача;
тегло, като затлъстяването е благоприятен фактор;
диабет, който чрез хипергликемията, която причинява, увеличава способността на Candida albicans да се придържа към клетките на вагиналната лигавица;
комбинирани орални контрацептиви, поради факта, че Candida albicans е чувствителна към нивата на хормоните и има естрогенни и прогестеронови рецептори, които при стимулиране предизвикват пролиферация
сексуален контакт;
лечение със стероиди, имуносупресори, цитостатици, антипаразити, метронидазол или лъчетерапия;
бельо от синтетични материали, много плътно или не осигуряващо правилна вентилация;
синдром на човешки имунодефицит (СПИН)
недохранване, дефицитни заболявания, които намаляват способността на организма да се защитава и ендокринни заболявания.

Параклинични изследвания

тазов преглед;
микроскопско изследване на секрет намазка (проба от вагинален секрет, взета от гинеколог, се депозира върху предметно стъкло на микроскоп);
изследване на култури (състои се в вземане на проба от вагинален секрет и отлагането й в среда, благоприятна за бактериален растеж, за растеж в контролирана среда. В зависимост от външния вид на културите може да се постави точна диагноза)

Лечение

Лечението на кандидоза на гениталиите може да бъде локално или генерализирано (при повтарящи се инфекции). По принцип лечението трябва да бъде индивидуализирано. По принцип лечението на вагинална кандидоза може да се извършва у дома от пациента, ако са изпълнени следните условия:

симптомите са леки и няма болка в таза или треска;
това не е първата инфекция, но броят на инфекциите не е увеличен (ако инфекцията се повтаря често въпреки лечението, препоръчително е да се обадите на гинеколог)
няма съмнение за бременност;
няма съмнение за наличие на други болести, предавани по полов път (появата на симптоми, различни от изброените по-горе).

Стандартният режим на лечение е под формата на:

Нистатин под формата на яйца, 500 000 IU, 2 пъти на ден в продължение на 10 до 20 дни, предшествано от вагинално напояване с 10 solution бикарбонатен разтвор;
Миконазол под формата на вагинални таблетки, яйца или кремове за 10-14 дни;
Флуоконазол се приема като единична доза като единична таблетка от 150 милиграма;
Кетоконазол 200 милиграма на ден в продължение на 5 дни
Бетадин, борна киселина, тинтява виолетово, боракс глицерин 15-20% разтвор под формата на местен бадихонай.

Предпочитанията на пациентите, спазването на по-сложен режим на лечение и възможните алергии също трябва да се имат предвид. Препоръчва се да се избягва сексуален контакт по време на лечението.
Ако симптомите са тежки или инфекцията се повтаря, може да се използва продължителен 14-дневен режим на лечение или овулация с Клотримазол или седмична таблетка Флуоконазол за предотвратяване на нови инфекции.

поддържане на гениталната област суха и чиста, като се избягват сапуни. Изплакнете само с вода. Препоръчват се вани за сядане, но с хладка вода, не гореща.
избягвайте вагинално измиване, защото елиминира коменсалните бактерии, които предпазват от инфекция;
включване в диетата на пробиотични кисели млека или таблетки с Lactobacillus acidophilus, особено по време на лечение с антибиотици;
защитен секс или избягване на сексуален контакт до края на лечението;
избягвайте женски хигиенни спрейове, парфюми или прахове в областта на гениталиите;
избягване на много тясно бельо;
носенето на памучно бельо, избягване на синтетика или коприна, поради факта, че те не са много абсорбиращи и могат да причинят дразнене;
използване на абсорбенти вместо интравагинални тампони;
избягвайте дългите вани с пяна за вана или други добавки;
добавяне на кисело мляко към диетата, тъй като е установено, че ежедневната консумация предотвратява рецидиви;
поддържане на нормално ниво на кръвната захар при пациенти с диабет.

Препоръчва се лечение на партньори, въпреки че ролята на предаването по полов път в етиологията на вагиналната кандидоза не е наблюдавана клинично. Има проучвания, които са се опитали да свържат рецидивите на вулво-вагиналната кандидоза при жените с лечението на партньори, но не са намерили убедителни доказателства, тъй като съществува възможност методът на лечение, приложен при мъжете, да не е полезен.

Нелекуваната инфекция с Candida albicans може да доведе до цервицит. За да разберем какво означава това, трябва да знаем, че шийката на матката има два различни вида епител: сквамозен епител и епител на жлезата. Причината за възпалението зависи от вида на засегнатия епител. Ектоцервикалният епител може да бъде заразен от същите микроорганизми, които са отговорни за вулво-вагиналните инфекции, тъй като сквамозният епител на това ниво е продължение на вагиналния епител.

Симптомите, които пациентът обвинява, са подобни на вулво-вагиналната инфекция, но шията може да има оточни области с добре дефинирани зони на ерозия.

Показанията остават същите по време на лечението. Трябва да се наблюдават рецидиви, особено ако са чести, се налага друго лечение, тъй като има щамове на C. albicans, устойчиви на класически медикаменти.