Генитален пролапс, Pushkar D
Автори: Пушкар Д.Ю. (Федерална държавна бюджетна образователна институция за висше образование "Московски държавен медицински университет на името на А. И. Евдокимов" на Министерството на здравеопазването на Русия), Rasner P.I. (FGBOU VPO "Московски държавен университет по медицина и стоматология на името на А. И. Евдокимов" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация), Гвоздев М. Ю.
Моля, цитирайте тази статия като: Пушкар Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Пролапс на гениталиите // пр. Н. Е. 2013. No 34. Стр. 11
Гениталният пролапс е състояние, при което тазовите органи пролабират през вагината.
Фигура 1 показва анатомията на таза, за да се осигури адекватна функция на мускулите и връзките. Ако те са отслабени или повредени, тогава под въздействието на гравитацията и с повишаване на интраабдоминалното налягане първо настъпва пролапс, а след това и пълна загуба на един или друг орган през вагината.
Състояние, при което пикочният мехур се спуска през предната стена на влагалището, се нарича цистоцеле. Това е най-често срещаният тип пролапс. Пролапсът на матката също е доста често срещан. Ако матката е отстранена, тогава може да настъпи спускане на купола на вагиналната пън. Пролапсът на ректума през задната стена на влагалището се нарича ректоцеле, пролапсът на бримките на тънките черва през задния форникс на влагалището се нарича ентероцеле. Този тип пролапс е сравнително рядък. Схематично представяне на различни видове пролапс е показано на Фигура 2.
Пролапсът на гениталиите може да бъде както изолиран, така и комбиниран, когато има пролапс на няколко органа, например цисторектоцеле - пролапс на пикочния мехур и ректума.
Тежестта на пролапса също може да варира - от минимална степен на пролапс до пълен пролапс. Понастоящем са предложени няколко класификации на генитален пролапс, най-често срещаната от които е класификацията POP-Q (Система за количествено определяне на тазовите органи).
Причини за развитие
пролапс на гениталиите
Сред причините за развитието на генитален пролапс, водещ до нарушаване на мускулите и връзките на таза, бременността и раждането се появяват най-често. Важна роля играят възрастта на майката, теглото на плода, броят и продължителността на раждането. Съответно, колкото повече жена е раждала през вагиналния родов канал, толкова по-голям е плодът и колкото по-дълго е раждането, толкова по-висок е рискът от развитие на генитален пролапс. В този случай пролапсът може да се появи както след относително кратко време след раждането, така и в много отдалечен период.
Естественият процес на стареене и свързаният с възрастта дефицит на полови хормони също могат да доведат до отслабване на носещите структури, така че пролапсът на гениталиите е по-често при по-възрастните жени.
Причината за пролапса може да бъде редица заболявания, които се характеризират с периодично повишаване на интраабдоминалното налягане. Те включват хроничен бронхит, хроничен запек, бронхиална астма и редица други заболявания. Повишеното вътрекоремно налягане се предава на мускулите на тазовото дъно и връзките, което с течение на времето води до отслабването им и развитието на пролапс. В допълнение са описани редица наследствени заболявания и синдроми, които се характеризират с вроден дефект в съединителната тъкан, от който са съставени всички връзки в човешкото тяло. Такива пациенти се характеризират с появата на пролапс в доста млада възраст, както и наличието на съпътстващи заболявания, свързани също със слабост на съединителната тъкан.
Генитални симптоми на пролапс
Най-честото оплакване при пролапс на гениталиите е усещането за чуждо тяло („топка“) във влагалището. Затруднено уриниране, чувство за непълно изпразване на пикочния мехур, често уриниране, спешни позиви за уриниране също могат да бъдат обезпокоителни. Тези оплаквания са характерни за пролапса на пикочния мехур. При пролапс на ректума може да има оплаквания за труден акт на дефекация, необходимост от ръчна помощ за неговото прилагане. Възможен е дискомфорт по време на полов акт. Може да има и чувство на тежест, натиск и дискомфорт в долната част на корема.
Лечение на генитален пролапс
Преди да се пристъпите към описание на различните лечения, трябва да се отбележи, че пролапсът на гениталиите за щастие не е животозастрашаващо състояние. Определена опасност представляват екстремни степени на пролапс, при които нормалното изтичане на урина от бъбреците може да бъде нарушено поради частично притискане на уретерите, но такива ситуации са рядкост. Много жени имат минимална степен на пролапс, която не ги притеснява. В такива случаи можете да се ограничите до наблюдение. Необходимостта от лечение, особено от операция, възниква само когато пролапсът причинява значителен дискомфорт и безпокойство.
Всички лечения за генитален пролапс могат да бъдат разделени на 2 групи: хирургични и консервативни.
Консервативно лечение
Консервативното лечение включва упражнения за укрепване на мускулите на тазовото дъно и използване на песарий (което е обяснено по-долу).