Генитален херпес по време на бременност
Генитален херпес е инфекция, предавана по полов път, причинена от вируса на херпес симплекс (HSV) 1 или 2 и има за основна проява обрив, състоящ се от мехури или лезии, разположени в гениталиите и близо до тях.
Веднъж заразен, вирусът остава в тялото през целия живот с възможност за повторно активиране в определени периоди, по-често през първите 2 години след първичната инфекция. Съществуват обаче шансове човек да се е заразил с вируса и да няма никакви признаци или симптоми, мехурите могат да се появят месеци или години след първата инфекция, докато при други хора симптомите се появяват малко след инфекцията. (2, 4, 6)
HSV причинява лека инфекция при възрастни, но при новородени инфекцията е рядка, но тежка и може да бъде причинена от двата вида, по-често HSV-2. Предаването на вируса от майката на плода е основният риск от генитален херпес по време на бременност и може да възникне при раждането и често може да бъде фатално, особено ако майчината инфекция се случи през последния триместър на бременността. Ако майката се е заразила с вируса преди бременността или през първия триместър, тялото й има време да образува антитела, които след това преминават плацентарната бариера, защитавайки плода, и шансовете за предаване са ниски. (1, 2, 3)
Херпес при новородени среща се рядко, но в различни форми и с различна степен на тежест. Някои форми се отпускат при подходящо лечение, но други необратимо засягат мозъка, нервите и органите на детето или могат да застрашат живота му. (2, 3, 5, 6)
Предаване на майката и плода
Най-големият риск от предаване на инфекция с херпесен вирус от майка на дете, 30-50%, е когато първата инфекция се случи през последния триместър на бременността, особено през последните 6 седмици, тъй като имунната система на майката няма време да развие антивирусни антитела, които да се предаде на плода, а инфекцията, като е новопридобита, има голям шанс да бъде активна при раждането. Лечение с ацикловир за останалата част от бременността и цезарово сечение са показани, за да се намали вероятността от вирусно излагане на детето. Важен фактор за предаването на инфекцията е времето, изминало от разкъсването на водата до раждането. След раждането бебето все още е изложено на риск от развитие на LVH, така че за да се предотврати разпространението на вируса, се препоръчва майката да измие ръцете си, преди да докосне бебето, особено ако е докоснала мехури или лезии. (1, 2, 3, 4)
Рискът от предаване съществува и в случай на повтаряща се инфекция, чрез реактивиране на латентния вирус в организма, ако майката е имала генитален херпес преди бременността. Но бебето е защитено от антителата на майката, които достигат до плода през плацентата, намалявайки риска от предаване. В този случай обикновено не е необходимо антивирусно лекарство с ацикловир, освен ако майката има чести реактивации на вируса. (1, 2, 4)
Ако настъпи първата инфекция на майката през първите 28 седмици от бременността, тялото му има време да развие антитела, които може да предаде на плода, като му осигури степен на защита срещу вируса. Лечението в тази ситуация обикновено се състои от два курса на ацикловир, първият при поява на симптомите, а вторият през последните четири седмици от бременността, за да се намалят шансовете за обрив близо до момента на раждането. Херпесът, придобит през този период на бременност, в редки случаи може да доведе до загуба на бременност или вроден херпес. (2, 3, 4, 5)
В последните два случая е възможно естествено раждане, ако майката не показва признаци и симптоми, които могат да показват нов обрив. Той се изследва внимателно преди раждането за всичко, което би могло да показва вирусно реактивиране и ако клиничната картина е внушителна, решението за това как да се роди се индивидуализира според клиничните обстоятелства и предпочитания на майката, въпреки че плодът има относителна защита срещу вируса., от антитела, предадени от майката през плацентата. знаци са представени от появата на мехури по влагалището или по външните гениталии и възпаление на ингвиналните ганглии, и симптоми са усещанията за изтръпване, парене или болка, които могат да предшестват бъдещ обрив, парене при уриниране или псевдогрип (главоболие, мускулна болка), особено при първичната инфекция. За заразени жени през третия триместър на бременността е показано цезарово сечение. (1, 2, 5, 8)
Херпесна инфекция на новороденото
Неонаталният херпес е рядко, но доста сериозно заболяване, което може да застраши живота на новороденото.
В 1/3 от случаите неонаталният херпес засяга кожата, устата и очите, а новороденото може да има лезии от раждането си или да ги развие в рамките на няколко дни, до 4 седмици след раждането. Лезиите имат вид на мехури и могат да се появят навсякъде по тялото, особено там, където е имало решение за непрекъснатост на кожата. Започване на ацикловир i. V. Лечението възможно най-скоро води до благоприятно развитие на новороденото, в противен случай инфекцията може да стане по-тежка. (1, 7, 10)
Друга трета от новородените, заразени с херпесния вирус, имат увреждане на централната нервна система, което се проявява от първите 2-3 седмици от живота чрез летаргия, загуба на апетит, висока температура без откриваема причина или сепсис с отрицателни кръвни култури и липса на отговор на антибиотици., конвулсии. Последната трета от новородените развиват форма, наречена дисеминиран херпес, с участието на различни органи, често черния дроб или белите дробове. Появява се след първата седмица от живота и може или не може да бъде придружено от кожни лезии, липсата на които затруднява диагностиката. Симптомите на новородените с увреждане на централната нервна система или други органи са кървене, диспнея, цианоза, тахипнея, епизоди на апнея, кома, жълтеница, тромбоцитопения, повишени чернодробни ензими, хипотермия, CID или дихателен дистрес. (1, 7, 8, 10)
Последните две форми на инфекция са сериозни и прогнозата е запазена, дори и при бързото установяване на лечението. Важно е обаче да се отбележи, че повечето жени, които са имали генитален херпес, раждат здрави деца. (3, 7, 10)
Херпесът след раждането има сходни прояви с херпеса, придобит при раждането. Херпесът, придобит в утробата, се нарича вроден херпес и е много рядка форма, която може да причини възпаление на ретината (хориоретинит), херпесни лезии на кожата, преждевременно раждане, забавен растеж на плода (IUGR) или тежки малформации на плода, като микроцефалия, хидроцефалия. (7, 8, 10)
Тестване за HSV
За симптоматични жени, диагноза поставя се чрез събиране на продукта от везикулите и засяване върху вирусна културна среда или чрез PCR. Асимптоматичните жени могат да бъдат диагностицирани чрез серологични тестове за антитела срещу HSV-1 и HSV-2, въпреки че наличието на HSV-1 обикновено показва орална херпесна инфекция. Резултатите от тези тестове се интерпретират в клиничния контекст. (3, 5, 8)
Ако тестовете за херпесен вирус са отрицателни, пациентът трябва да предприеме някои мерки, за да избегне първата инфекция по време на бременност:
- ако вашият партньор има генитален херпес, по време на рецидиви трябва да се избягва сексуален контакт; използването на презерватив е показано дори извън тях, макар че не възпрепятства пълното предаване, но намалява риска; през третия триместър на бременността майката, която досега не е била в контакт с херпесния вирус, трябва да избягва сексуален контакт с партньора си;
- ако партньорът не знае дали има генитален херпес, полезни са серологичните тестове за откриване на инфекцията;
- Оралният секс трябва да се избягва, ако партньорът има херпесни лезии в устната кухина, тъй като бъдещата майка може да получи генитален херпес. (1, 2, 3, 9)
Новороденото, заподозряно в херпес, може да бъде диагностицирано чрез събиране на течност от везикули, ЕЕГ, ЯМР на мозъка, култура от цереброспинална течност. Ако той е в тежко състояние, са необходими допълнителни мерки за оценка, като артериална газометрия, коагулограма, хемолевкограма, йонограма и тестове за чернодробна функция. В случай на съмнение за повишена инфекция може да се започне емпирично лечение с ацикловир i. V, преди да се получат резултатите от лабораторните тестове. (7, 8, 10)
Мерки за защита
Инвазивни методи за наблюдение на плода (като поставяне на електрод върху феталния скалп за наблюдение на сърдечната дейност) или използване на форцепс или вакуум трябва да се избягва, доколкото е възможно, тъй като те могат да произвеждат решения за непрекъснатост в скалпа на бебето, през които вирусът може да проникне. (3, 5, 6, 9)
Инфузията на ацикловир по време на раждането и раждането е друг метод за предотвратяване на майчино-феталното предаване на херпесния вирус, когато рискът е висок. (3, 9, 10)
След раждането бебето трябва да бъде внимателно наблюдавано през следващите 4 седмици за симптоми, които могат да показват HSV инфекция (загуба на апетит, повишена температура, раздразнителност, умора, образуване на мехури). Въпреки че симптомите са неспецифични и могат да имат друга причина, препоръчително е бебето да бъде посетено от специалист, като се спомене, че майката е имала генитален херпес. (3, 7, 9)
Трябва също да се отбележи, че инфекцията с херпесен вирус е опасна за новороденото и през първите 8 седмици от живота, така че е препоръчително да не позволявате на хората с изригвания в устата да целуват вашето бебе и преди да го докосват., ръчно измиване със сапун и вода е посочен. Ако имате херпесен обрив по кожата си, препоръчително е да го покриете, така че да не влиза в контакт с кожата на вашето бебе. Детето не трябва да се докосва от човек, който има по-рядка форма на херпес, наречен херпес, на нивото на пръстите. (3, 6, 7, 9)
Кърменето не е противопоказание, дори когато има активни херпесни лезии, стига те да не са в гърдите и ако присъстват в едната гърда, кърменето може да се направи и в другата гърда, като се вземе предвид обхватът на активните лезии и тоалетната. тази област. (2, 5, 10)
Вагинално кървене по време на бременност (1-3 малки капки) е доста често в първите месеци на бременността (приблизително.
Един от основните проблеми на бременните жени е запекът, проявяващ се с болки в корема.
Извънматочната (извънматочна) бременност е развитието на ембриона извън маточната кухина. В повечето случаи.
Оралният херпес е инфекция с вируса на херпес симплекс, която се появява на устните и кожата около тях, на лигавицата.
Според проучване, публикувано в списание Cell Host and Microbe, херпесните лезии се появяват отново поради стрес и c.
Изследване, публикувано в списание Cell Host & Microbe, показва, че може да има връзка между запека и i.