Генериране на шок за метаболизма чрез състояние на почти глад - това е решението
Първото нещо, което идва на ум за много от нас, когато чуем за причините за диабета, е прекомерната консумация на захар, което изглежда донякъде логично, предвид високата кръвна захар, свързана с това заболяване.
Ролята на захарта обаче като решаващ фактор за появата на диабет остава до голяма степен недоказана. Американската диабетна асоциация (ADA) и д-р Ричард Беслър, автор на „Кажи ми истината, докторе“, смятат, че това мнение е мит, че излишъкът от захар причинява диабет.
Всички калории играят решаваща роля, а не само тези, които идват от излишната захар. Също толкова важни са тези, донесени чрез прием на мазнини или преяждане. Това беше и отправна точка в редица скорошни проучвания, които се опитаха да разгадаят точния механизъм на заболяването, за да покажат след това дали неговата еволюция може не само да се държи под контрол, но и да се обърне до излекуване или, обратно, да разберем дали диабетът е хронично, нелечимо състояние за живота.
Едно от тези неотдавнашни проучвания (т. Нар. Counterpoint Trial, проведено в САЩ от проф. Тейлър и неговите сътрудници) доведе до забележителни, обнадеждаващи резултати, които противоречат на общоприетото схващане, че диабетът тип 2 е необратим, нелечим. Освен това това мнение е силно подкрепено от историята на заболяването досега, характеризиращо се като цяло с липсата на успешни случаи, в които приложението на антихипергликемични лекарства е спряло развитието на болестта към инсулинова зависимост. И ситуацията е същата при ефектите от диетите или физическата активност, обикновено препоръчвани за диабетици, които и двамата са безсилни при елиминирането на усложненията на заболяването, въпреки положителния им принос за постигане на добър контрол на кръвната захар.
Това обещаващо изследване за диабетици и специалисти се фокусира върху изучаването на ефектите от 600-калорична диета, провеждана в продължение на 8 седмици, съответно върху нивото на мазнините в черния дроб и панкреаса и кръвната захар. Проучването показа, че по време на такава твърда диета тялото е принудено да изгаря мазнини, предимно от черния дроб. Нивото на чернодробните мазнини се нормализира (след 30% намаление) и метаболитните процеси, които регулират глюкозата, се нормализират само за 7 дни. Това са забележителни резултати. Въпреки че не демонстрират неопровержимо причинно-следствената връзка между високите нива на мазнини в черния дроб и панкреаса и метаболитните ефекти, наблюдавани при диабета, те предполагат висока степен на корелация между двете.
Наред с намаляването на нивата на мазнини в черния дроб и панкреаса се наблюдава и нормализиране на инсулиновата чувствителност на черния дроб и нивата на кръвната глюкоза, което се потвърждава от резултатите от бариатричната хирургия. От известно време е известно, че този вид хирургия, особено най-рестриктивните интервенции, водят до пълно обръщане на диабет тип 2 в увеличен дял от случаите. И като се има предвид, че двата подхода имат общ важен елемент, острия характер на интервенцията, може също така да се предположи, че причината диетите и упражненията, които обикновено се препоръчват за диабетици, не работят, е липсата на този хипокалоричен шок на тяло.
Бариатричната хирургия също се основава на производството на хипокалоричен шок, но обръщането на диабета зависи от това доколко теглото на пациента намалява след операцията. Както при 8-седмичната диета, подобряването на метаболизма на глюкозата и премахването на метаболитни аномалии, свързани с диабет тип 2, са видими една седмица след операцията. Според проучване от 2004 г. степента на успех при обръщане на диабета варира от 99% за най-радикалните интервенции (отклоняване на било-панкреаса) до 84% за стомашен байпас и 48% за стомашни пръстени. Друго проучване показва, че 86 от 88 затлъстели диабетици, претърпели бариатрична хирургия, са се върнали към нормалното ниво на глюкозен толеранс на 4 месеца след операцията и са останали на това ниво през всичките 6 години от наблюдението си.
Както бариатричната хирургия, така и драстичната диета, анализирани от проучването Counterpoint, подчертават значението на хипокалоричния шок за обръщане на диабета и резултатите са най-малко забележителни и за двамата.
Хипотезата, тествана от проучването Counterpoint, беше, че веригата от събития, водещи до диабет, може да бъде прекъсната и след това обърната чрез рязко намаляване на съдържанието на мазнини в черния дроб и атака на триглицеридите, произведени от черния дроб, което възпрепятства правилното функциониране на бета клетките. Това обръщане се дължи на тежко и внезапно ограничаване на калориите, което принуждава тялото да изгаря тези мазнини с равномерни темпове, защото няма какво друго да консумира, за да произвежда енергия, след като се използва малкият резерв от глюкоза. Този хипокалоричен шок "събужда" бета клетките чрез премахване на инхибиторите на триглицеридите, което обръща състоянието на диабет. По този начин онези интервенции, които не са достатъчно тежки - като често препоръчваните диети и упражнения - не успяват да прекъснат веригата от събития, които водят до затлъстяване на черния дроб. Всъщност се предполага, че диабетът е заболяване на мастния черен дроб.
Проучването Counterpoint хвърля светлина и върху относителната липса на ефективност на лекарствата, които понижават нивата на кръвната захар, за да се предотвратят усложнения от диабет. Може да се дължи на това, че чрез справяне с нивата на кръвната захар това лекарство адресира само един симптом на диабета, а не основната причина, която пречи на нормалното функциониране на бета клетките, както правят диетите, които носят хипокалоричен шок.
Това проучване отваря нови хоризонти в изследването на диабета, като дава убедителни и обнадеждаващи отговори на редица ключови въпроси, свързани със заболяването - обратим ли е диабет тип 2? Отговорът е да. Освен това въпросът е дали диабетът може да бъде обърнат при хора с нормален индекс на телесна маса? Като се има предвид наличието на мастно чернодробно състояние дори при хора с нормален индекс, отговорът е положителен за втория въпрос. Ще се повтори ли диабетът? Не, стига нивото на мазнини в черния дроб и панкреаса да е под прага, при който диабетът се задейства при този човек. Кой е най-добрият начин за предотвратяване на наддаването на тегло след такава нискокалорична диета? Упражнение и диета, в която няма излишни калории.
По този начин, за да предотвратим появата на диабет тип 2, е много ясно, че трябва да управляваме диетата и теглото си, за да не се окажем в положителна калорична ситуация, където приемаме повече калории от диетата си, отколкото изгаряме. Като се има предвид етиологията на диабета, представена по-горе, избягването на излишните мазнини в черния дроб чрез избягване на излишните калории от необходимото и за хора без признаци на преддиабет поддържането на тегло е по-важно от естеството на диетата. За диабетици преди диабета дори 600-калорична диета, държана в продължение на 1-2 седмици, може да бъде доста ефективна. За да се обърне диабет тип 2, изглежда необходимо да се генерира метаболитен шок чрез състояние на почти глад, което нарушава цикъла на обратна връзка инсулин-мастен черен дроб-триглицерид-хипергликемия. Освен този подход, изглежда, че само бариатричната хирургия предлага решение за обръщане на диабета. За някой, който изпитва иначе нелечима болест, шоковата диета в продължение на 8 седмици изглежда сравнително незначителен проблем и ако такава диета, която се провежда в продължение на 1-2 седмици, ще елиминира предварителния диабет, това би било предварително. значително въздействие в областта на общественото здраве.
Проучването на Counterpoint може да бъде повратна точка в ефективното управление на диабетната епидемия чрез относително просто решение. Макар и обещаващо, то трябва да бъде последвано от проучвания върху по-голям брой хора и с по-широк хоризонт за наблюдение на групата, за да се потвърди постигането на такива забележителни и дългосрочни резултати.
Статия, написана от д-р Мирела Мустаня, е-помощник редактор, специалист по комуникация и връзки с обществеността.
МЕЖДУНАРОДНИ ЗДРАВНИ НОВИНИ, д-р Уилям Р. Уеър - редактор НОМЕР 250 СЕПТЕМВРИ 2014 г. МЕЖДУНАРОДНИ НОВИНИ ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ д-р Уилям Р. Уеър - редактор НОМЕР 242 НОЕМВРИ 2013
Бесер, Ричард, д-р, „Кажи ми истината, докторе“, Букурещ, Lifestyle Publishing, 2014, ISBN 978-606-8566-09-2